对于主图牛皮癣判断问题，作为牛皮癣专家，我认为需要通过多个方面进行综合判断。

首先，需要观察病变部位和症状表现。牛皮癣常见于皮肤、头皮和指甲区域，病变呈现红色鳞状皮损、斑块或斑丘疹，常伴有瘙痒和灶周炎症状。同时还需要注意是否伴有关节症状，因为有一部分患者会发生关节炎。

其次，需要考虑患者个体差异及既往史等因素。牛皮癣的风险因素包括基因、环境和免疫状况等多方面，同时也可能存在与其他疾病相关的复合病或并发症。因此需要全面了解患者的身体状况、遗传背景和既往史。

最后，需要借助一些加强诊断的技术手段。如皮肤组织活检可以帮助确定诊断；血液生化检测能评估病情、判断是否需要使用免疫抑制剂等药物治疗；关节X线片等可以帮助诊断是否伴有关节炎。

总之，在进行主图牛皮癣判断时，需要结合多方面因素进行综合评估，同时也需要通过技术手段加强诊断，确保准确判断并制定有效治疗方案。