牛皮癣是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为皮肤鳞屑和红斑。由于其症状类似于其他皮肤疾病，因此初诊时易被误诊。查出牛皮癣需要多方面的检查和综合考虑，下面给出详细解答。

1. 问：牛皮癣的症状有哪些？

答：牛皮癣的主要症状为皮肤发生红斑和鳞屑，可能伴有瘙痒、紧绷和疼痛等不适感。通常以双侧对称分布，常出现在关节、头皮、手掌、足底等处。在水疱型牛皮癣患者，可能会出现水疱或脓疱，严重时还可能导致关节僵硬和其他内脏受累。

2. 问：如何进行初步诊断？

答：医生会根据患者的症状、病程和家族病史等进行询问和体格检查。判断是否为牛皮癣通常依据是皮肤病变特征，如银鳞。但并非所有牛皮癣患者的皮肤都有银鳞，因此，初步诊断时医生需要综合考虑多个因素。

3. 问：如何确定诊断？

答：在确定是否为牛皮癣之前，医生往往需要深入了解患者的病情，并进行必要的检验和检查。常见的检查项目包括：

(1) 皮肤切片检查：通过取皮肤切片，检查组织病理学变化，以确定是否有角化过程异常和上皮增厚等特征。

(2) 牛皮癣活动性指数评估（PASI）：计算患者面积和严重程度的综合得分，以确定牛皮癣的类型和病程。

(3) 血清生化指标检查：检查血液中抗核抗体、类风湿因子、C反应蛋白等指标，以排除其他自身免疫性疾病。

(4) 镜下检查：检查头皮、耳道、口腔以及其他应用高倍显微镜观察病灶，确定病变的一些特征，比如沙粒样突起、白色霉菌增生、毛细血管扩张和炎症改变等。

需要指出的是，牛皮癣的确诊往往比较复杂，需要医生根据患者的全面情况，进行综合分析。因此，在就诊过程中要积极配合医生进行各种检查和对症治疗。