黄连治疗银屑病吗

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更新时间:2023-12-01
黄连治疗银屑病吗

黄连治疗银屑病吗?

黄连治疗银屑病吗

银屑病是临床常见的慢性复发性炎症性皮肤病,临床分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。

其中关节病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病及红皮病型银屑病,因其危重性及难治性,属重症银屑病的范畴,目前临床多采用联合疗法进行治疗。

我科临床收治多例重症银屑病患者,应用经方结合时方进行治疗,取得较好疗效,现列举病案3则阐述如下。

1桂枝芍药知母汤治疗关节病型银屑病唐某,男,29岁,住院号:1503357。

主因“全身红斑、鳞屑6年,伴关节疼痛4年,加重1月”入住我科。

患者1月前关节疼痛加重,遂入住我科。

入院症见:全身散在淡红色至暗红色斑块,浸润肥厚,上覆银白色鳞屑,阿氏征阳性,轻度瘙痒感,双侧足趾关节、膝关节和髋关节酸胀疼痛,行走困难,颈胸脊椎关节僵硬、疼痛、活动不利。

患者消瘦形体,口干,无口苦,纳眠可,二便调,舌绛红、苔黄厚腻,脉弦数。

入院当天根据患者皮损形态及舌脉,辨证为热毒炽盛,治疗以清热利湿、解毒通络为法,予黄连解毒汤加味治疗,配合西药甲氨蝶呤片口服。

服上方3天,皮损颜色较前变淡变暗,但关节症状未见明显改善。

欧阳晓勇主任查房后认为,患者身体瘦弱,双侧足趾关节、膝关节和髋关节酸胀疼痛,行走困难,同时有颈胸脊椎关节疼痛伴活动不利,辨证为体虚历节、风湿阻络,给予桂枝芍药知母汤加减以祛风除湿,通阳散寒。

处方:桂枝、大枣、防风各15g,干姜、炙甘草各10g,白芍、白术各30g,炒知母20g,制附子(先煎)60g。

每天1剂,水煎服。

连服3剂后患者全身皮疹大部分消退,自诉全身关节疼痛已缓解70%。

遂予带药出院。

按:关节型银屑病在中医学属历节病。

桂枝芍药知母汤始载于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》:“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

”此方用治水湿内盛所致关节疼痛,脚肿如脱者,具有祛湿解痹之效。

本案患者身体羸弱、遍身关节肿痛、行走困难,与条文所述吻合,症虽不悉具,但从舌象亦可看出患者湿邪内盛。

综合观之,该患者符合桂枝芍药知母汤证,方证对应,故施以此方以祛湿解痹痛。

经方临床家叶橘泉老师首先提出“方证学”的概念,在临床的经方运用中,强调“辨症求‘证’,论治施‘方’,方证相对”,使得经方运用有证可求,有据可依,得到良好的疗效。

此案患者的症状与桂枝芍药知母汤所述之症基本相同,舌脉也提供了湿热内蕴的证据,与桂枝芍药知母汤的水湿内盛之证恰好相合。

2白虎加人参汤合黄连解毒汤治疗脓疱型银屑病蔡某,女,43岁,住院号:1510909。

主因“全身泛发红斑、脓疱反复发作20年,加重1周”入住我科。

患者20年前无明显诱因胸部出现红斑、脓疱,未予重视,后皮疹逐渐加重,自行外用多种药物(具体不详),20年来皮疹反复不愈,从未系统诊治。

入院症见:全身泛发红色斑疹、丘疹,部分皮疹融合成大片,边界不清,皮损表面可见大量针尖大小、黄白色的浅在性小脓疱,双下肢部分脓疱融合成湖,局部皮温稍高,皮肤脱屑较多,瘙痒明显,双下肢可凹陷性水肿,活动受限,口干口苦,无咽痛,咽充血,扁桃体Ⅱ°肿大,无关节疼痛,大便秘结,2天未解,小便调,舌尖红、苔黄腻,脉细数。

患者入院当天下午出现高热,体温39.5℃,脓疱增多,皮肤大片剥脱,露出鲜红的糜烂面,神清,精神差,生命体征平稳。

欧阳晓勇主任查房后认为:患者高热,全身大量红斑、脓疱,属热毒炽盛、津液耗伤之证,予白虎加人参汤合黄连解毒汤加味以清热解毒、益气生津。

处方:生石膏100g,炒知母20g,党参、升麻、水牛角末、云南茜草根、地榆、紫草、土茯苓、昆明山海棠各30g,黄芩、黄柏、栀子、柴胡、白花蛇舌草、半枝莲各15g,黄连、大黄各10g。

每天1剂,水煎服。

4剂之后患者体温降至正常,皮疹开始消退,大便已解,但患者出现口干。

考虑患者内热炽盛,而大量脱屑及脓疱耗液伤阴,更方为竹叶石膏汤合黄连解毒汤加味,以清热解毒养阴。

处方:生石膏50g,党参、水牛角末、云南茜草根、昆明山海棠、地榆、紫草、土茯苓各30g,淡竹叶、黄连各10g,麦冬、法半夏、黄芩、黄柏、栀子、白花蛇舌草各15g。

服药3剂后患者皮疹大部分消退,予带药出院。

”《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》曰:“伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。

”《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》曰:“太阳中热者,暍是也。

汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。

”从以上条文可以看出,白虎加人参汤之证,有“伤津液”(或发汗多、或吐、或下)在前,而后出现“身热、口渴”等症。

医案中患者初始全身泛发红色斑、丘疹,且伴发大量脓疱及鳞屑,临床多考虑为热入营血、热毒内盛,故拟清泄内热、解毒通里为法,予黄连解毒汤以清三焦热毒。

然大量鳞屑及脓疱泛发有伤津耗液之弊,患者入院后很快出现高热,并伴有口渴、乏力、精神差等一系列症状,符合白虎加人参汤之证谨守病机,施此方以加强清热之力,且该方具有益气健胃生津之功,故能力挽狂澜,及时补足耗伤津液,并顾护脾胃,而重用生石膏、柴胡、升麻可解毒解表,取“火郁发之”意,故能取得良效。

”用于伤寒解后的阴虚少气之证,是清解余热、养阴复气的良方。

此案谨守伤寒转归病机,随证用方,颇效。

胡希恕老师的特色辨证体系,即“六经-八纲-方证”辨证体系——从病患症状入手,通过六经辨证方法,探究患者病因引发病症之病机,最终得到以八纲为目的病证,并落实到方证上。

胡老先生认为,每个方子都有它所主的病证,病证是病情发生发展的一个统一的过程,并非单纯是刻下所出现的症状或体征。

胡老的“辨六经,析八纲,再辨证,后选方”的辨证体系对我们临床治疗疾病起到了很好的示范和指导作用。

3白虎汤和白虎加人参汤合黄连解毒汤治疗红皮病型银屑病龙某,男,55岁,住院号:1515888。

主因“全身红斑鳞屑反复发作15年,加重1月”入住我科。

1月前,患者食用韭菜后皮疹增多,融合成大片,瘙痒剧烈,遂至我科门诊就诊,由门诊收住入院。

症见:全身皮肤潮红肿胀,干燥、脱屑明显,局部皮温较高,瘙痒剧烈,全身皮疹面积超过体表面积的90%,双下肢肿胀,踝关节处肿胀、疼痛,活动受限,口干喜饮,无口苦,纳眠可,小便调,大便干,舌红少津,舌中部有裂纹,苔少,脉滑。

结合患者病史,诊断为红皮病型银屑病。

入院后中药汤剂予白虎汤合黄连解毒汤加减。

处方:生石膏100g、水牛角、云南茜草根、昆明山海棠、紫草、地榆、天花粉、九里光各30g,炒知母、黄芩、黄柏、栀子各15g,黄连10g。

服上方2剂,患者皮肤潮红肿胀较前缓解,鳞屑较前减少,但皮疹仍呈鲜红色,局部皮温高,口干喜饮,无口苦,纳眠可,小便频,每天3~4次,大便可。

欧阳晓勇主任查房后认为:患者全身皮肤红肿,皮疹鲜红且局部皮温较高,此为内热的表现,而患者同时具有很明显的口干,其舌象亦提示伤阴。

治当清热益气养阴,故改予白虎加人参汤合黄连解毒汤加减。

处方:生石膏100g,炒知母、党参、山药、水牛角末、云南茜草根、昆明山海棠、地榆、紫草、天花粉、千里光、天冬、麦冬、滑石粉各30g,黄连10g,黄芩、黄柏、栀子各15g。

服上方4剂后,患者皮肤潮红肿胀较前明显减轻,以上方加乌梅15g继服3剂,出院时全身皮疹已消退大半。

按:白虎汤和白虎加人参汤同属白虎类方,刘渡舟老师认为,白虎汤是“阳明热而未实的脉证治法”,而白虎加人参汤是“服桂枝汤大汗出后伤津耗气而邪热内传阳明的证治”,二方均是阳明经证治方。

阳明在脏腑属肠胃,又通过经络与太阴脾相表里。

白虎类方所治阳明病,是继发的阳明病,多是因太阳表邪不解而内传阳明,或在太阳、少阳病的阶段由于发汗、吐下伤亡了胃中津液,因津液干燥而续发的阳明病。

该案患者长年患银屑病,鳞屑不断,伤津耗液,复发加重又因食用韭菜为阳盛燥热之品,燥热内结于肠胃,使得胃中津液耗伤更甚。

入院之初,患者全身皮疹鲜红肿胀,脉滑为阳脉,均为阳气有余,阳明有热,气分有热的表现,考虑燥热内盛,故施以白虎汤合黄连解毒汤以清除阳明盛热,热减则皮肤潮红肿胀缓解;但临证之时忽略了患者裂纹舌且少津、口干喜饮等症,据此患者实已有津液耗伤之象,遂改予白虎加人参汤加减,同时加了养阴清热之天冬、麦冬,患者阴复热减,故而病情能较快控制。

六经辨证是《伤寒论》的核心,历代医家都对六经实质进行过探讨,刘渡舟老师认为六经是物质性的,其物质基础是脏腑经络的生理和病理反应,而六经辨证就是对脏腑的阴阳、寒热、虚实、表里八个方面的判断和确定。

据此理论,临床疾病以脏腑经络为核心来进行辨证分析,反推之则得到六经辨证的信息,这样能更好地理解临床某些症状出现的原因,也能更明确辨证处方的依据。

本案从患者胃津消耗入手,确认其病属阳明,以阳明盛热伤津为主病机,处以白虎加人参汤,一则清热除烦,二则益气生津。

另外,《金匮要略》重视专病专方用药,本案中云南茜草根、昆明山海棠即为银屑病的专病用药,这也是本案临证用药特点之一。

4结语重症银屑病的临床治疗是一个难点,临床仍然缺乏系统有效的治疗方案。

中医中药治疗讲求整体辨证论治和个体化方案实施,为重症银屑病的治疗提供了一条途径,“观其脉症,知犯何逆”,对于各种并发症状均能“随证治之”。

重症银屑病的病证病机较为复杂,六经辨证有化繁就简的特点,根据主病机和主证而“对症下药”,而经方具有药简效佳的特点,只要辨证清楚,方证对应,往往能获得较好的效果。

历代医家对于《伤寒论》六经辨证均有不同的认识角度和看法,形成各具特色的辨证体系,也为临床辨证及选方用药提供了丰富的思路。

经方和时方都是中医学的瑰宝,时方是医家在对疾病充分认识基础上,不断实践,形成的针对特定症及证的组方。

对于银屑病的治疗,各地医者通过临床实践,也形成自己相对稳定和有效的治疗方法和手段。

在类似以上重症银屑病的治疗中,笔者采用经方合时方的方法,也收到了良好的效果。

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