黄连治疗银屑病吗
黄连治疗银屑病吗？
其中关节病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病及红皮病型银屑病，因其危重性及难治性，属重症银屑病的范畴，目前临床多采用联合疗法进行治疗。
我科临床收治多例重症银屑病患者，应用经方结合时方进行治疗，取得较好疗效，现列举病案3则阐述如下。
1桂枝芍药知母汤治疗关节病型银屑病唐某，男，29岁，住院号：1503357。
主因“全身红斑、鳞屑6年，伴关节疼痛4年，加重1月”入住我科。
患者1月前关节疼痛加重，遂入住我科。
入院症见：全身散在淡红色至暗红色斑块，浸润肥厚，上覆银白色鳞屑，阿氏征阳性，轻度瘙痒感，双侧足趾关节、膝关节和髋关节酸胀疼痛，行走困难，颈胸脊椎关节僵硬、疼痛、活动不利。
患者消瘦形体，口干，无口苦，纳眠可，二便调，舌绛红、苔黄厚腻，脉弦数。
入院当天根据患者皮损形态及舌脉，辨证为热毒炽盛，治疗以清热利湿、解毒通络为法，予黄连解毒汤加味治疗，配合西药甲氨蝶呤片口服。
服上方3天，皮损颜色较前变淡变暗，但关节症状未见明显改善。
欧阳晓勇主任查房后认为，患者身体瘦弱，双侧足趾关节、膝关节和髋关节酸胀疼痛，行走困难，同时有颈胸脊椎关节疼痛伴活动不利，辨证为体虚历节、风湿阻络，给予桂枝芍药知母汤加减以祛风除湿，通阳散寒。
处方：桂枝、大枣、防风各15g，干姜、炙甘草各10g，白芍、白术各30g，炒知母20g，制附子（先煎）60g。
每天1剂，水煎服。
连服3剂后患者全身皮疹大部分消退，自诉全身关节疼痛已缓解70%。
遂予带药出院。
按：关节型银屑病在中医学属历节病。
桂枝芍药知母汤始载于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
”此方用治水湿内盛所致关节疼痛，脚肿如脱者，具有祛湿解痹之效。
本案患者身体羸弱、遍身关节肿痛、行走困难，与条文所述吻合，症虽不悉具，但从舌象亦可看出患者湿邪内盛。
综合观之，该患者符合桂枝芍药知母汤证，方证对应，故施以此方以祛湿解痹痛。
经方临床家叶橘泉老师首先提出“方证学”的概念，在临床的经方运用中，强调“辨症求‘证’，论治施‘方’，方证相对”，使得经方运用有证可求，有据可依，得到良好的疗效。
此案患者的症状与桂枝芍药知母汤所述之症基本相同，舌脉也提供了湿热内蕴的证据，与桂枝芍药知母汤的水湿内盛之证恰好相合。
2白虎加人参汤合黄连解毒汤治疗脓疱型银屑病蔡某，女，43岁，住院号：1510909。
主因“全身泛发红斑、脓疱反复发作20年，加重1周”入住我科。
患者20年前无明显诱因胸部出现红斑、脓疱，未予重视，后皮疹逐渐加重，自行外用多种药物（具体不详），20年来皮疹反复不愈，从未系统诊治。
入院症见：全身泛发红色斑疹、丘疹，部分皮疹融合成大片，边界不清，皮损表面可见大量针尖大小、黄白色的浅在性小脓疱，双下肢部分脓疱融合成湖，局部皮温稍高，皮肤脱屑较多，瘙痒明显，双下肢可凹陷性水肿，活动受限，口干口苦，无咽痛，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无关节疼痛，大便秘结，2天未解，小便调，舌尖红、苔黄腻，脉细数。
患者入院当天下午出现高热，体温39．5℃，脓疱增多，皮肤大片剥脱，露出鲜红的糜烂面，神清，精神差，生命体征平稳。
欧阳晓勇主任查房后认为：患者高热，全身大量红斑、脓疱，属热毒炽盛、津液耗伤之证，予白虎加人参汤合黄连解毒汤加味以清热解毒、益气生津。
处方：生石膏100g，炒知母20g，党参、升麻、水牛角末、云南茜草根、地榆、紫草、土茯苓、昆明山海棠各30g，黄芩、黄柏、栀子、柴胡、白花蛇舌草、半枝莲各15g，黄连、大黄各10g。
每天1剂，水煎服。
4剂之后患者体温降至正常，皮疹开始消退，大便已解，但患者出现口干。
考虑患者内热炽盛，而大量脱屑及脓疱耗液伤阴，更方为竹叶石膏汤合黄连解毒汤加味，以清热解毒养阴。
处方：生石膏50g，党参、水牛角末、云南茜草根、昆明山海棠、地榆、紫草、土茯苓各30g，淡竹叶、黄连各10g，麦冬、法半夏、黄芩、黄柏、栀子、白花蛇舌草各15g。
服药3剂后患者皮疹大部分消退，予带药出院。
”《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》曰：“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
”《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》曰：“太阳中热者，暍是也。
汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
”从以上条文可以看出，白虎加人参汤之证，有“伤津液”（或发汗多、或吐、或下）在前，而后出现“身热、口渴”等症。
医案中患者初始全身泛发红色斑、丘疹，且伴发大量脓疱及鳞屑，临床多考虑为热入营血、热毒内盛，故拟清泄内热、解毒通里为法，予黄连解毒汤以清三焦热毒。
然大量鳞屑及脓疱泛发有伤津耗液之弊，患者入院后很快出现高热，并伴有口渴、乏力、精神差等一系列症状，符合白虎加人参汤之证谨守病机，施此方以加强清热之力，且该方具有益气健胃生津之功，故能力挽狂澜，及时补足耗伤津液，并顾护脾胃，而重用生石膏、柴胡、升麻可解毒解表，取“火郁发之”意，故能取得良效。
”用于伤寒解后的阴虚少气之证，是清解余热、养阴复气的良方。
此案谨守伤寒转归病机，随证用方，颇效。
胡希恕老师的特色辨证体系，即“六经－八纲－方证”辨证体系——从病患症状入手，通过六经辨证方法，探究患者病因引发病症之病机，最终得到以八纲为目的病证，并落实到方证上。
胡老先生认为，每个方子都有它所主的病证，病证是病情发生发展的一个统一的过程，并非单纯是刻下所出现的症状或体征。
胡老的“辨六经，析八纲，再辨证，后选方”的辨证体系对我们临床治疗疾病起到了很好的示范和指导作用。
3白虎汤和白虎加人参汤合黄连解毒汤治疗红皮病型银屑病龙某，男，55岁，住院号：1515888。
主因“全身红斑鳞屑反复发作15年，加重1月”入住我科。
1月前，患者食用韭菜后皮疹增多，融合成大片，瘙痒剧烈，遂至我科门诊就诊，由门诊收住入院。
症见：全身皮肤潮红肿胀，干燥、脱屑明显，局部皮温较高，瘙痒剧烈，全身皮疹面积超过体表面积的90％，双下肢肿胀，踝关节处肿胀、疼痛，活动受限，口干喜饮，无口苦，纳眠可，小便调，大便干，舌红少津，舌中部有裂纹，苔少，脉滑。
结合患者病史，诊断为红皮病型银屑病。
入院后中药汤剂予白虎汤合黄连解毒汤加减。
处方：生石膏100g、水牛角、云南茜草根、昆明山海棠、紫草、地榆、天花粉、九里光各30g，炒知母、黄芩、黄柏、栀子各15g，黄连10g。
服上方2剂，患者皮肤潮红肿胀较前缓解，鳞屑较前减少，但皮疹仍呈鲜红色，局部皮温高，口干喜饮，无口苦，纳眠可，小便频，每天3～4次，大便可。
欧阳晓勇主任查房后认为：患者全身皮肤红肿，皮疹鲜红且局部皮温较高，此为内热的表现，而患者同时具有很明显的口干，其舌象亦提示伤阴。
治当清热益气养阴，故改予白虎加人参汤合黄连解毒汤加减。
处方：生石膏100g，炒知母、党参、山药、水牛角末、云南茜草根、昆明山海棠、地榆、紫草、天花粉、千里光、天冬、麦冬、滑石粉各30g，黄连10g，黄芩、黄柏、栀子各15g。
服上方4剂后，患者皮肤潮红肿胀较前明显减轻，以上方加乌梅15g继服3剂，出院时全身皮疹已消退大半。
按：白虎汤和白虎加人参汤同属白虎类方，刘渡舟老师认为，白虎汤是“阳明热而未实的脉证治法”，而白虎加人参汤是“服桂枝汤大汗出后伤津耗气而邪热内传阳明的证治”，二方均是阳明经证治方。
阳明在脏腑属肠胃，又通过经络与太阴脾相表里。
白虎类方所治阳明病，是继发的阳明病，多是因太阳表邪不解而内传阳明，或在太阳、少阳病的阶段由于发汗、吐下伤亡了胃中津液，因津液干燥而续发的阳明病。
该案患者长年患银屑病，鳞屑不断，伤津耗液，复发加重又因食用韭菜为阳盛燥热之品，燥热内结于肠胃，使得胃中津液耗伤更甚。
入院之初，患者全身皮疹鲜红肿胀，脉滑为阳脉，均为阳气有余，阳明有热，气分有热的表现，考虑燥热内盛，故施以白虎汤合黄连解毒汤以清除阳明盛热，热减则皮肤潮红肿胀缓解；但临证之时忽略了患者裂纹舌且少津、口干喜饮等症，据此患者实已有津液耗伤之象，遂改予白虎加人参汤加减，同时加了养阴清热之天冬、麦冬，患者阴复热减，故而病情能较快控制。
六经辨证是《伤寒论》的核心，历代医家都对六经实质进行过探讨，刘渡舟老师认为六经是物质性的，其物质基础是脏腑经络的生理和病理反应，而六经辨证就是对脏腑的阴阳、寒热、虚实、表里八个方面的判断和确定。
据此理论，临床疾病以脏腑经络为核心来进行辨证分析，反推之则得到六经辨证的信息，这样能更好地理解临床某些症状出现的原因，也能更明确辨证处方的依据。
本案从患者胃津消耗入手，确认其病属阳明，以阳明盛热伤津为主病机，处以白虎加人参汤，一则清热除烦，二则益气生津。
另外，《金匮要略》重视专病专方用药，本案中云南茜草根、昆明山海棠即为银屑病的专病用药，这也是本案临证用药特点之一。
4结语重症银屑病的临床治疗是一个难点，临床仍然缺乏系统有效的治疗方案。
中医中药治疗讲求整体辨证论治和个体化方案实施，为重症银屑病的治疗提供了一条途径，“观其脉症，知犯何逆”，对于各种并发症状均能“随证治之”。
重症银屑病的病证病机较为复杂，六经辨证有化繁就简的特点，根据主病机和主证而“对症下药”，而经方具有药简效佳的特点，只要辨证清楚，方证对应，往往能获得较好的效果。
历代医家对于《伤寒论》六经辨证均有不同的认识角度和看法，形成各具特色的辨证体系，也为临床辨证及选方用药提供了丰富的思路。
经方和时方都是中医学的瑰宝，时方是医家在对疾病充分认识基础上，不断实践，形成的针对特定症及证的组方。
对于银屑病的治疗，各地医者通过临床实践，也形成自己相对稳定和有效的治疗方法和手段。
在类似以上重症银屑病的治疗中，笔者采用经方合时方的方法，也收到了良好的效果。
