银屑病使用生物制剂,是否需要后续吃药？

生物制剂在银屑病中的应用越来越广泛，尤其在治疗中重度、难治性及特殊类型银屑病方面发挥了积极的作用。

为控制银屑病症状，患者通常需长期用药。

但对于应答良好或病情较为稳定的患者，可以在治疗效果达标后逐渐减量维持治疗。

目前，银屑病生物制剂减量的标准尚未明确。

为此，荷兰相关领域的皮肤科专家就病情稳定和低疾病活动度的银屑病患者使用阿达木单抗、依那西普和乌司奴单抗的减量标准达成共识，并提出减量流程。

这是首个关于银屑病生物制剂减量标准的专家共识1。

此处减量定义为“延长用药间隔”，具体内容如下。

符合减量的标准1.在开始减量前，患者应接受至少6个月的治疗。

2.在开始减量前，患者最好至少有6个月处于低疾病活动度状态。

3.在开始减量前，应综合考虑患者的疾病活动度和银屑病对患者生活质量的影响。

4.对于银屑病关节炎患者，在开始减量前应先咨询风湿病专家。

5.在开始减量前，患者的银屑病面积与严重程度指数（PASI）≤5和/或医生整体评价（PGA）为0-2，以及皮肤病生活质量指数（DLQI）≤5。

6.在开始减量后，患者应减少门诊就诊的次数。

7.因证据有限，尚不能就培塞利珠单抗、白细胞介素（IL）-17抑制剂、IL-23抑制剂的减量计划提供建议。

停止/继续减量的标准1.在减量期间，若患者的PASI≤5和/或PGA 0-2，同时DLQI≤5，则可继续减量。

2.在减量期间，若患者的PASI>5和/或PGA>2和/或DLQI>5和/或患者要求，或医师认为必要时，应考虑恢复到标准剂量或之前的有效剂量治疗。

3.以下情况可考虑进一步减量：标准剂量用药间隔短的生物制剂（<8周），治疗≥3个月后评估标准剂量用药间隔长的生物制剂（≥8周），治疗≥6个月后评估若评估患者的PASI≤5和/或PGA 0-2，同时DLQI≤5，则可继续减量。

减量步骤以下生物制剂可按步骤逐渐减量：1.阿达木单抗（标准剂量：每2周40mg）1）每3周40mg2）每4周40mg2.依那西普（标准剂量：每周50mg）1）每10天50mg2）每2周50mg3.乌司奴单抗（标准剂量：每12周45/90mg）1）每15周45/90mg（可省略）2）每18周45/90mg3）每21周45/90mg（可省略）4）每24周45/90mg图1为基于本共识的银屑病生物制剂减量流程。

图1 基于本共识的银屑病生物制剂减量流程除了延长用药间隔外，还可通过减少单次剂量实现减量，《中国银屑病生物制剂治疗指南》2建议单次剂量可减少20%-50%，但未指明减量时间间隔。

另外，减量时还需注意，对于既往病史中病情与季节变化明显相关的患者，减量时机应尽量避开其病情易加重的季节。

对于重症、顽固和发作频繁的病例，特别是伴有关节损害、对患者生活质量影响严重者，尽可能进行长期维持治疗。