1）辨证选择：

①湿热内盛证、

②风毒内盛证、

③肝郁气滞证、

④肝肾不足证和脾虚湿盛证、

⑤风湿阻滞证、

⑥肝郁气滞证等。

2.外治疗法

3）去除诱因（急性期）

皮损可以外搽药物（如维甲酸类、甲林、维甲酸类、糖皮质激素等），但要注意不适用于皮损面积较大或病情较重者，可配合使用中药制剂（如雷公藤片等）。局部可用焦油类制剂，去炎松尿素霜、0.1%他克莫司软膏，5％黑豆馏油软膏等；也可外用药膏（如他克莫司软膏、吡美莫司软膏等）或维甲酸药物（维生素a酸类、咪喹莫特、他克莫司软膏等）。

4）避免各种物理、化学或机械刺激（如热水洗烫、过度搔抓、日晒、冷热、机械性刺激和情绪紧张）。

5）对症治疗

①焦油制剂：使用前需做斑贴试验，如有刺激反应者忌用；②抗肿瘤药物：抗肿瘤药物有卡泊三醇、博来霉素等。

银屑病顶针甲

一、银屑病顶针甲的治疗

1、一般疗法。应去除可疑病因，防止上呼吸道感染，避免各种强烈的物理、化学刺激，避免外伤和滥用药物。

2、全身治疗。维生素a类、维a酸类、puva等药物。

3、局部治疗。

4、中医中药。

中医药疗法

5、物理疗法。可选用紫外线、光化学疗法，对红皮病型和关节病型银屑病疗效较好。

6、外用药治疗。

二、关节病型银屑病的治疗

7、一般治疗

在急性进行期应避免应用强烈刺激性药物及紫外线照射，热肥皂水浴及其他外用药物，防止皮损扩散，应避免应用有刺激性的外用药物。

8、寻常型银屑病的治疗

一般治疗：皮疹局限者可选用外用药治疗。

局部治疗：皮疹局限者可用糊剂、乳剂和洗剂。

外用药治疗

9、角质促成剂：维甲酸制剂是最有效的、也最安全的治疗药物，可以选用煤焦油制剂、松馏油制剂、0.09％～0.9％糠馏油制剂或霜剂。

10）糖皮质激素类：泼尼松、地塞米松、泼尼松、倍他米松及各种皮质激素的霜剂。

11）林：可作为治疗银屑病的焦油制剂，常被皮损局部或全身吸收，其中包括10％~25％的水。

12）抗肿瘤药物：甲氨蝶呤是一种光毒性大的抗肿瘤药物，可以引起皮肤肿瘤，特别是对肝脏肿瘤。

13）维a酸类：可以抑制表皮细胞的增生，对银屑病的皮损有效、不良反应轻微、不良反应少。

14）免疫调节剂：如左旋咪唑（aza）、雷公藤、甲氨蝶呤（mtx）、环孢素、雷公藤等。

15）皮质类固醇激素：如强的松、地塞米松等。

16）抗肿瘤药物：甲氨蝶呤(mtx)、环孢素a、他克莫司、霉芬酸酯、他卡西醇、顺铂、依巴斯汀、氮芥等。

17）物理疗法：可用紫外线照射或红外线照射，对寻常性斑块型银屑病有效。

18、物理疗法

19）浴疗

包括紫外线照射、光化学疗法和光化学疗法。

20、外科治疗

21）甲氨蝶呤(mtx)治疗

甲氨蝶呤每周一次静脉滴注，维持量0.1％~1％雷公藤，1~3个月为一疗程，可引起中性粒细胞集落，偶见肝脏肿胀、肝功能异常。

22）环孢素a是一种血管扩张剂，在体内可逆，因此可用于儿童及孕妇，可作为辅助治疗。

顶针样指甲是银屑病吗

一、点滴型牛皮癣

点滴型牛皮癣是牛皮癣中较为多见的类型。初起时，牛皮癣的症状往往较典型，皮损为红包/粟粒大小的丘疹、丘疱疹或斑丘疹。表皮覆盖于一层银白鳞屑。鳞屑较多，易被刮脱，刮净后，可见少许细嫩的底片，如同轻刮蜡滴。

二、脓疱型牛皮癣

脓疱型牛皮癣，临床上较少见，多由寻常型牛皮癣的急性进行期应用刺激性较强药物或长期大量应用皮质类固醇药物，停药或减量方法不当所致。此外，脓疱性牛皮癣在脓疱消退过程中，亦可出现红斑，丘疹，斑片或斑丘疹，自觉瘙痒，在消退过程中可出现新的脓疱，这是寻常型牛皮癣的临床特征。

三、关节型牛皮癣

除了上述牛皮癣的症状外，脓疱型牛皮癣在临床中较少见。关节型牛皮癣除了具有牛皮癣皮损外，还可出现关节的病变，大小关节均可受累，包括肘膝的大关节，亦可累及脊柱和其他关节;关节型牛皮癣除有牛皮癣损害外，还发生类风湿性关节炎症状。临床表现有关节肿大疼痛，活动受限、晨僵、有积液或变形等类风湿关节炎的症状。

二、关节型牛皮癣的发病原因

1、外伤

临床上有不少牛皮癣患者因外伤而诱发的同形反应现象。皮疹初发常于活动期，而在牛皮癣稳定时，牛皮癣患者的外伤则是诱发因素之一，具体的机制尚未完全清楚。

2、免疫功能紊乱的原因

有些牛皮癣患者在皮损部位可出现同形反应现象，即皮损反应的发生。

3、感染

临床实践证明牛皮癣的发病与上呼吸道感染和扁桃腺炎有关。有6%的牛皮癣患者有咽部感染史。我们发现很多儿童的牛皮癣与扁桃腺炎有密切关系。例如有一位母亲和她的三个孩子同时患急性扁桃腺炎，病情控制后，有三个人发生了牛皮癣;她这三个孩子同时患急性扁桃腺炎，病情控制后，有三个人发生了牛皮癣。这种病人用抗菌素治疗有效。摘除扁桃腺后，皮疹可有明显好转或消退，说明感染是牛皮癣发病的一个重要因素。

4、代谢障碍

对牛皮癣血液化学，皮肤组织化学和皮肤病理生理的研究，未能获得有意的成果。过去有人认为牛皮癣的发病与脂类代谢紊乱有关。目前关于本病的病因已不能认为由类脂质代谢紊乱引起的。而多从酶代谢的改变来进行研究。