银屑病标准病历

引言：

银屑病是常见的慢性皮肤疾病，临床表现为红疹、鳞屑和瘙痒。目前，虽然尚无完全治愈银屑病的方法，但有许多治疗方法可以改善其症状，如外用药物、口服药物、光疗和生物制剂等。因此，建立一份详细的银屑病病历对于诊疗和跟踪疾病进程具有重要意义。

病史：

1.患者基本信息：姓名，性别，年龄，手机号码，联系地址等个人信息。

2.首次就诊日期、主诉、既往病史、过敏史等详细记录，包括银屑病的发病年龄、发作部位、病程时间、病情是否加重或缓解等情况。

3.详细描述病情，如症状、外观特征和瘙痒程度等。在描述症状时，要询问是否有红疹、皮肤干燥、瘙痒、脱屑、疼痛、关节疼痛等。要注意询问病情的发作部位和范围。

4.既往治疗史，包括使用过的药物、疗效和不良反应等情况。还包括皮肤科、风湿科就诊史等相关病史。

5.生活方式与环境史：了解患者的饮食、吸烟、饮酒、居住环境等情况，这些因素可能引起疾病加重。

6.家族史：了解亲属是否有银屑病或其他皮肤疾病的历史，以及其他有关的遗传疾病。

体格检查：

1.皮肤检查：据患者提供的症状和其出现部位进行详细检查。在检查时应该使用特定的工具，如放大镜和梳子，以便更好地观察和评估症状和病情。此外，还需要注意皮肤干燥、结痂和脱屑等特殊病变。

2.（如有助于进一步明确诊断）其它系统检查：淋巴结、关节等。

辅助检查：

快速识别和评估疾病的程度和严重程度；还可以用于评估治疗效果。

1.皮肤刮片检查：需要从银屑病皮损中取样，在显微镜下观察，可以明确是否有真菌感染等。

2.血液检查：红细胞沉降率、C反应蛋白、甲状腺功能测定等，有时小部分患者抗核抗体可阳性等。可帮助诊断并确定当前的状态。

3.关节X线和骨密度检查等。有益于诊断银屑病关节炎。

治疗建议：

1.根据病情和症状，为患者制定个性化的治疗方案，如外用减轻病情和口服药物缓解症状并控制疾病进展。

2.建议并宣传良好的生活方式，如饮食健康、运动有氧/力量有效等，这些都能对改善症状有所帮助。

3.强调对于治疗的坚持性和规范性。治疗时间长，因此，必须合理规划治疗时间以及细致治疗方案等等。

4.给予患者病情可能随时发生变化的情况，放心使用药物，传达勇气、安全感等信息。

结论：

银屑病标准病历记录了患者的个人信息和病史，包括症状、疾病发展过程和治疗情况等。全面的病史回忆、系统体检、辅助检查和正确评估等措施有助于诊断银屑病。建立个性化的治疗计划可帮助患者改善症状和改善健康，并保证治疗效果最大化，最终达到更好的生活质量目标。