银屑病病例书写范文

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更新时间:2023-05-27
银屑病病例书写范文

银屑病是一种常见的慢性皮肤病,其临床表现为红斑、鳞屑和局部瘙痒等。治疗银屑病的方法有很多种,其中包括外用药物、内服药物和光疗等。在进行治疗时,临床医生应该根据患者的具体情况进行综合评估,选择最合适的治疗方法。

银屑病病例书写是一项非常重要的工作,它记录了患者的病情、治疗方案、治疗效果等信息,为临床医生提供了重要的参考依据。下面,我会向大家介绍一份详细的银屑病病例书写范文,希望对大家了解银屑病的治疗有所帮助。

患者基本信息:

姓名:张某某

性别:男

年龄:38岁

主诉:头皮、颈部等处有多年红斑、鳞屑及瘙痒不适

既往史:否认

体格检查:

患者头皮、颈部等处可见大小不等的圆形或不规则斑块,表面覆盖厚重鳞屑,皮损边缘清晰,皮损周围可见炎症红晕及轻度渗液,局部可有瘙痒不适。

诊断:

根据患者症状和体格检查结果,初步诊断为银屑病。

治疗方案:

1.外用药物:使用5%抗菌灵芝酸软膏2次/天涂擦皮损部位,同时口服甲强龙片4mg/d,共14天为1个疗程,连续2个疗程。

2.生物类似物:使用显效特克单抗25mg皮下注射,首次注射后第4周、第12周、第24周继续皮下注射一次,共计4次。

3.光疗:采用窄波紫外线B(NB-UVB)治疗,每周1-2次,每次开始时照射剂量为0.5焦耳/平方厘米,每次依照皮损的反应情况来决定会增加多少剂量。治疗期为20次。

治疗效果:

经过两个周期的治疗,患者得到了显著的缓解。患者头皮、颈部等处红斑、鳞屑及瘙痒症状得到了明显改善,病情控制稳定。经过4次显效特克单抗治疗和光疗治疗,患者发现皮肤状况更好,出现斑块、鳞屑现象明显减轻,皮肤表面平滑度明显增加,治疗效果良好。

总结:

银屑病是一种慢性皮肤病,治疗需要综合考虑外用药物、促免疫治疗和光疗等多种方法,针对不同患者给出不同的治疗方案,并根据临床效果进行调整。对于各种情况的患者,我们都应该提供最合适的治疗方案,帮助他们减轻病痛,提高生活质量。

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