临床目前治疗银屑病的办法

银屑病是一种常见的、慢性、复发性皮肤疾病，患者主要表现为红色斑块、脱屑和瘙痒等症状，严重影响患者的生活质量。虽然尚无根治方法，但目前临床可用的有效治疗手段众多，主要包括局部治疗、系统治疗、光疗及生物治疗。

一、局部治疗

局部治疗是银屑病治疗的基础，常用药物包括角质溶解剂、类固醇、维生素D类药物、retinoids、非类固醇制剂、钙调蛋白抑制剂等。

其中，角质溶解剂——角质软化剂可使角质柔软，促进排除。类固醇药物的治疗效果较好，但副作用较大。维生素D3类药物可以减少细胞增殖并降低炎症反应，对轻度至中度银屑病有效。retinoids药物可抑制角质形成和细胞增殖，适用于轻度至中度银屑病。非类固醇制剂最大的优点是副作用小，大多数患者能耐受，适用于银屑病的各种类型，特别是面部、皱纹处等危险区域。钙调蛋白抑制剂可抑制细胞增殖和炎症反应，适用于病情严重、关节型银屑病。

二、系统治疗

系统治疗分为口服药物和注射治疗两种方式。常用口服药物有金制药、烷基化维生素A、代谢抑制剂、生物制剂等。注射治疗主要包括penicillamine、甲泼尼龙等。

金制药是一种免疫抑制剂，对银屑病治疗效果最显著。氢氯噻嗪、丙戊酸铜、醋酸锌、小檗碱酯等常用的口服金制药，作用机制是抑制T细胞活性、减少角质形成和减轻炎症。烷基化维生素A也具有很好的治疗效果，长期使用可以使皮肤病变明显减少。代谢抑制剂以methotrexate最为常用，与金制药联合使用时可提高治疗效果。生物制剂因其快速、有效的治疗作用受到患者欢迎，但价格昂贵且存在一定的安全性问题。

三、光疗

光疗是利用特定波长的紫外线照射皮肤病变部位进行治疗，其作用机制可能是通过抑制炎症反应和细胞增殖来缓解银屑病。目前常见的光疗方式有PUVA光疗、UVB彩色光疗以及Excimer Laser光疗等。

PUVA光疗是将伯氨芘（psoralen）口服后再照射紫外线的一种治疗方法。它通过降低T淋巴细胞的细胞毒性和调节T淋巴细胞功能来起到治疗作用。UVB彩色光疗是在UVB光的基础上加入其他颜色的光照射，能够更快地缓解银屑病症状，且副作用较小。Excimer Laser光疗利用窄频率的光波来照射患处，对局部控制银屑病水平疗效很高。

四、生物治疗

生物治疗目前仍处于探索阶段，主要是指通过影响细胞因子和细胞决定因子，调节身体免疫系统从而达到缓解银屑病的目的。常见的生物制剂包括TNF-α抑制剂、IL-12/23单克隆抗体、IL-17A抑制剂、CD11a和CD2特异性抑制剂等。

生物治疗当前主要应用于中度至严重的银屑病患者，特别是那些传统疗法无效或不适用的患者。生物制剂虽在效果上优于传统治疗手段，但仍需密切监测和管理副作用，例如感染、过敏反应、恶性肿瘤等。

总之，银屑病的治疗需要在临床医生的明确诊断下根据患者的病情、基础疾病、年龄、身体状况等因素综合考虑，是一个多学科、多种治疗手段并用的过程。患者在治疗过程中应注意遵医嘱，并在药物使用过程中定期复查并向医生反馈药物的副作用。