银屑病门诊实例

银屑病是一种常见的慢性皮肤病，主要表现为红色斑块、鳞屑和瘙痒等症状。银屑病患者需要定期到皮肤科门诊进行治疗和管理，以下是一个典型的银屑病门诊实例。

患者：Mr. Wang，男性，45岁。

主诉：大面积皮肤长有红色瘙痒斑块近四年，最近恶化较快。

既往史：有过偏头痛、高血压和肝脏肥大等病史。

家族史：无银屑病和其他类风湿关节炎家族史。

体格检查：全身散在分布适度红斑、鳞屑，头皮有厚鳞屑。指甲呈锤形，30%体表面积有病变。

诊断：银屑病。

治疗：针对不同的病情，银屑病的治疗可以分为局部治疗和全身治疗两种。

1.局部治疗

首先，局部治疗是治疗银屑病的最基本步骤。局部治疗主要使用激素外用药物，并在其基础上加用维A酸、维D3类似物、角质溶解剂等辅助药物。可以选用以下药物：

①地奥心通乳膏：具有镇痒止痛，去角质作用，可缓解轻度银屑病症状；

②消炎松软膏：能减轻局部皮屑、瘙痒等症状；

③曲安奇：出现口腔溃疡时可用于局部口腔治疗；

④红霉素软膏：对于轻度的表浅病变，也可使用红霉素软膏进行局部治疗。

同时，患者还需注意保持局部清洁卫生，避免摩擦和划伤，调节饮食、起居、情绪等等。

2.全身治疗

当银屑病严重影响患者正常生活，或受限于体表病变范围及部位，难以适当采取局部治疗控制时，需进行全身治疗。

①口服药物

乙酰丙嗪、异烟肼、环孢素A等细胞毒性或免疫抑制剂，可使慢性病变反应减弱，对症缓解病情。但由于这些药物有明显的副作用，应在医生指导下使用。

②光治疗

光治疗是用安全而有效的紫外线辐射对患者进行干预保健的方法。通过选择性以规定的波长照射患者体表进行诱导治疗，可抑制有异物异常反应产生的免疫炎症及增殖分化，使得银屑病逐渐改善，一般每周两次治疗即可。目前常用的光疗有窄带紫外线B（NB-UVB）和Psoralen加窄带紫外线 A (PUVA)两种。

3.预防及随访

在治疗过程中，患者应遵守医生的治疗计划和注意事项，避免应激事件和刺激，加强日常护理工作，注意身体调节。尤其是注意饮食、避免创伤和锐器擦伤，以及谨避紫外线照射。

随着病情的变化，患者需要定期进行复诊，以确保治疗效果和预防复发。在控制症状和创伤等方面相辅相成的条件下，我们会适时更改药物和治疗方案。同时，要保持乐观的心态，积极参加运动和社交活动，增强自身抵抗力。