银屑病是一种慢性、复发性的自身免疫性疾病，常常表现为多发性银鳞病斑和皮肤、关节等部位的炎症。其中，通红型银屑病是一种继发于普通型银屑病的疾病类型，其特点是皮肤呈现出强烈的红斑和严重的瘙痒感，给患者带来巨大的身心困扰。治疗通红型银屑病确实给医生带来了很大的挑战，尤其是在用激素类药物治疗时效果不明显的情况下。下面我们就对此进行深入的分析和思考。

1. 为什么通红型银屑病用激素不管用？

在治疗银屑病时，激素类药物常被选用为第一线治疗方案。激素能够减轻皮肤炎症反应，缓解红斑、瘙痒等症状。但是，当银屑病由普通型转化为通红型时，激素类药物的疗效会显著下降。这是因为银屑病通红型皮损中的CD8+T淋巴细胞比普通型高达3倍以上，并且表达了更多的炎性介质和趋化因子。这些细胞产生的介质可以反过来刺激其他免疫细胞，导致囊肿形成、表皮下水肿加重，为病变的发展提供了有利条件，使患者的病情变得更加复杂和难以治疗。

2. 对于治疗通红型银屑病，有哪些可选的非激素类治疗方案？

鉴于通红型银屑病较难通过激素来治疗，临床上常常采用非激素类药物来进行治疗。这些药物有助于改善病变区域的炎症反应、稳定皮肤功能、减少瘙痒等症状，并且在长期服用过程中不易产生副作用。

（1）钙调蛋白抑制剂：钙调蛋白是细胞内钙离子的传递通路，对T细胞的功能起到至关重要的作用。钙调蛋白抑制剂可以降低细胞内钙离子的浓度，从而抑制T细胞对炎症的反应，有助于缓解通红型银屑病的皮损状况。

（2）趋化因子受体拮抗剂：趋化因子是介导T细胞向皮肤组织迁移的一个重要信号分子。该类药物通过干扰趋化因子和其受体之间的相互作用来抑制T细胞的迁移，从而控制或减轻通红型银屑病的症状。

（3）生物制剂：生物制剂是一种针对特定免疫细胞或细胞因子的分子药物，可用于减少皮肤炎症甚至改善患者的生活质量。其中，抗TNF-α生物制剂、IL-23抗体、IL-17A抑制剂等在临床上得到了广泛应用。

（4）光疗治疗：UVB、PUVA等光疗方式也是治疗银屑病通红型的一种有效手段。UVB可以通过光致氧化反应杀死表皮细胞，降低皮肤炎性介质和趋化因子的水平，有效缓解皮损症状。PUVA则是一种光敏感药物与长波紫外线(UVA)相结合，可抑制T细胞的转录过程，并控制病变发展。

3. 作为银屑病专家，您对于患者自我管理方法有什么建议？

尽管医学上有很多有效的治疗方案，但是银屑病通红型病情的复发率依然很高。因此，患者自我管理也是非常重要的。以下是一些建议：

（1）控制情绪：情绪不稳定会增加患者的压力和痛苦感，从而可能加重银屑病通红型的病情。因此，患者应该尽可能控制自己的情绪，并采取放松的方式来减轻压力。

（2）保持身体健康：要保证规律的饮食和运动习惯。适当的锻炼可以减轻压力，促进血液循环和排毒，有助于控制银屑病通红型的病情。

（3）避免刺激：对于一些可能引起皮肤刺激和过敏反应的物质，如某些特定食物或饮料、化妆品等，尽量避免使用或谨慎选择。

（4）注意肌肤护理：保持肌肤清洁是预防通红型银屑病复发的重要步骤。患者可选择运用温和的清洁剂或沐浴露，并且适当补水，加强皮肤的保湿和修复作用，从而让肌肤更加健康。