牛皮癣并不一定要起小包，牛皮癣的症状因人而异。有些人可能会出现红色斑块、鳞屑或者是皮肤片状剥落等不同的症状。在某些情况下，牛皮癣可以引起明显的皮损和瘙痒感，但在另外一些情况下，牛皮癣只是一些微小的脱屑，并且并不引起皮肤发红或者其他明显的皮肤反应。

尽管牛皮癣并不一定必须出现小包，但是在某些情况下，这种疾病可以引起从小包到更严重的皮肤条件，如红疹、脓虫感染等。特别是当牛皮癣病人的身体过度出汗、体温较高、或处于情绪激动状态时，牛皮癣容易引发身体反应，从而促进出现小包。

针对牛皮癣病人应该尽量避免激发病情，包括保持皮肤的清洁、避免紫外线剧烈照射、避免情绪过度激动、及时就医进行治疗等。如果牛皮癣必须出现小包，那么需要注意随时保持皮肤干燥，避免受到外界细菌侵害，加倍注重日常生活中的个人卫生注意，尽量减少发炎和感染的风险。

总之，牛皮癣的治疗方法因人而异。病人必须要了解自己的病情和身体条件，以制定适宜的治疗方案，并按时接受医生的指导和治疗建议，及时控制病情并预防复发。