痛风和关节病型银屑病鉴别

银屑病是一种慢性复发性皮肤病，其特征是典型的红斑鳞屑性皮疹，并常伴有关节症状。在银屑病中，关节症状多种多样，包括非侵蚀性的关节炎、寡关节炎、多关节炎、脊柱炎等，其中又以寡关节炎为最常见。而痛风也是一种关节疾病，主要症状为突然发作的关节疼痛和红肿，而痛风与关节病型银屑病的临床表现有相似之处，容易混淆。因此，如何区分痛风和关节病型银屑病就显得尤为重要了。

一、痛风的典型表现

痛风是一种原发性代谢性疾病，由尿酸盐在关节和其他组织中形成针状的晶体所引起。其典型表现为急性关节炎，最常见的发病部位是第一蹼跖趾关节，即“痛风足”。急性期的症状则包括剧烈的疼痛、发热、红肿和僵硬感。痛风还可能伴有尿酸结晶沉积在软组织中形成的痛风石，特别是在外耳或指（趾）端等明显被压迫的部位。

二、关节病型银屑病的典型表现

关节病型银屑病常见于患者在银屑病皮损出现之前或同时出现的特殊类型，其症状通常轻微而常出现于远端指（趾）的关节。症状包括代谢性关节炎，表现为肿胀、痛和僵硬感等，受累关节出现拇指征或游泳圈（dactylitis）现象也很常见。另外，关节病型银屑病还可能伴随着骨质破坏，例如指（趾）甲盖下方硬质膜的骨质破坏等。

三、如何鉴别两种疾病？

1. 首先应当注意痛风多发生于中年男性，而关节病型银屑病则以中老年男女均等发病的特点而著名。

2. 痛风主要表现为急性关节炎，且疼痛通常在几小时内即会达到顶峰。而关节病型银屑病则多表现为轻微的关节炎，其疼痛往往是渐进性的，在数日或一周内逐渐加重。

3. 侵袭性的多关节炎和关节骨质疏松是关节病型银屑病的典型表现，而痛风则表现为单个关节的中度至重度疼痛和肿胀。

4. 痛风发作时常伴随着尿酸水平升高和尿酸结晶的沉积。而普通的血液检查将有助于确定关节炎是否是由银屑病引起的，但对于关节炎是由于痛风还是其他原因引起的，则需要进行尿酸水平的检测。

总之，对于关节病型银屑病和痛风的鉴别，需要通过详细的病史询问、体格检查、血液和尿液检查等多方面的综合评估。对于高度怀疑痛风的患者，应当建议进行关节液的抽取和显微镜检查以证实诊断。在确定了正确的诊断后，再根据具体情况进行治疗。