玫瑰糠疹和银屑病是两种较为常见的皮肤疾病，它们各自有着不同的病因、临床表现和治疗方案。在临床上，正确鉴别这两者对于确诊和治疗皮肤疾病十分重要。

一、病因

玫瑰糠疹是一种慢性的非感染性皮肤病，起因可能与酒精、糖尿病、糖尿病、代谢紊乱等因素有关。皮损主要分布在面部的中央部位，如额头、鼻子、颊部、下巴等，病情呈反复发作。

银屑病则是一种慢性、复发性、以弥漫性白细胞介素-12（IL-12）和干扰素-γ（IFN-γ）介导的T细胞为主的免疫病。主要位于头皮、四肢外侧、膝盖及肘关节等处。银屑病的形成可能与环境因素、身体免疫改变等因素有关。

二、临床表现

玫瑰糠疹的皮损皆为红色斑疹或粉红色丘疹，周围常有鳞屑存在，较为明显的罕有直径超过5mm。外观似红色静脉曲张。皮损常在夏季变劣，初期可消退，但群发症状仍严重影响患者社交及心理。

银屑病常表现为圆形、卵圆形或多边形大小不一的银白色鳞屑区域，由若干细小鳞屑互相叠附下而成。在剥离皮屑时，会见到角质团。另外，银屑病也可能表现为由若干黄色丘疹或小斑块组成的圆盘状病灶。

三、鉴别诊断

1.临床表现上的鉴别

玫瑰糠疹的主要病象在于红色斑疹或粉红色丘疹，周围常有鳞屑存在，而皮损面积之大通常仅局限于脸部区域，与体部粗大多数的银屑病斑块不同。此外，玫瑰糠疹一般不伴有银屑病所特有的指（趾）甲厚、凹陷、分裂等症状。

较为明显的区别在于，银屑病所形成的皮损通常是以圆形、卵圆形或多边形大小不一的鳞屑区域为主要表现，而其水平发作与病灶间可发生迁徙；另外，银屑病也可能伴有关节强制症、指（趾）甲改变等相关临床症状。

2.组织病理学鉴别

玫瑰糠疹主要为表皮层和角质层的角化增生和萎缩，且淋巴细胞浸润不显著。而银屑病的病变，主要表现为皮肤增厚、上皮肥厚、表皮下血管增多进而形成血管瘤等。此外，淋巴细胞也可以浸润到真皮或表皮下。 组织学上两者病变存在着明显差异。

三、治疗方案

对于玫瑰糠疹的治疗，一要避免因个人饮食结构、压力、精神紧张等内外诱因。二是使用交替热敷、抗红斑类药物或角质层软化类药物等辅助治疗。三因为玫瑰糠疹常位于面部，影响美观，针对性的外用皮肤抗炎、调理皮肤、抗过氧化剂等的霜膏、普通营养保健品和丝胶蛋白膜等治疗方法也具有一定疗效。

而对于银屑病的治疗，根据患者病情及其身体免疫状态不同，综合考虑系统与局部药物、光疗、脉冲治疗、手术切除等多种治疗方案。

总之，玫瑰糠疹和银屑病因其病因、临床表现、病理特点等存在着明显差异，通过临床表现和组织病理学检查可准确鉴别二者，从而为患者制定更加有效的治疗方案。