甲氨蝶呤，也称为是替菲尔（Thioplex）或6-MP（6-Mercaptopurine），属于免疫抑制剂。它是一种胸腺嘧啶和DNA合成的抑制剂，主要是用于治疗多种肿瘤、自身免疫病和某些免疫系统性疾病。目前，甲氨蝶呤也被广泛应用于治疗银屑病，其中包括脓疱银屑病。

脓疱银屑病是一种少见的银屑病亚型，以严重搔痒、皮肤严重炎症和水泡、疱疹等病变为主要特征。这种亚型的银屑病通常被认为是一种自身免疫疾病，在治疗方案中，免疫抑制剂在减缓炎症过程、控制症状和促进皮肤愈合方面具有重要作用。

关于甲氨蝶呤在脓疱银屑病治疗中的应用，以下是我的专业见解：

1. 疗效

目前的研究表明，甲氨蝶呤治疗脓疱银屑病的总有效率可以达到70%以上，而且有一定的持续性。在接受甲氨蝶呤治疗的患者中，皮肤病变的轻微或消失通常发生在治疗的第4-6周。

2. 用药途径和剂量

甲氨蝶呤通常是给予口服用药，在脓疱银屑病的治疗中，其剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整。一般来说，建议开始剂量为1.5mg/kg/d，随着疗效和耐受性的评估逐渐增加到最大剂量2.5mg/kg/d。在治疗期间，医生将严密监控患者的血液学和免疫学指标，以确保安全和有效的治疗。

3. 注意事项

在使用甲氨蝶呤治疗脓疱银屑病时，需要注意以下几点：

（1）甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，有可能影响免疫系统的功能，增加感染的风险。患者在治疗期间需要保持卫生，防止感染。

（2）甲氨蝶呤还有一定的肝毒性，在使用过程中需要定期检查肝功能指标，避免副作用。

（3）对于孕妇、哺乳期妇女以及白细胞减少或其他免疫相关疾病患者，需要根据情况谨慎使用甲氨蝶呤。

4. 并发症

在甲氨蝶呤治疗期间，可能会出现一些副作用，包括恶心、呕吐、胃部不适、胃肠出血、白细胞减少等。当患者出现过度的副作用时，需要停药或减少药量，并告知医生。

总之，甲氨蝶呤是一种有效的治疗脓疱银屑病的药物，但其使用需要遵循严格的用药规定，并注意副作用和并发症的监测和控制。对于银屑病患者而言，重要的是选择专业的医生进行治疗，同时积极参与治疗和康复过程。