四逆散合方是传统中医药中一种重要的方剂，具有温通散寒、祛风除湿、活血化瘀等功效。其主要成分包括桂枝、干姜、黄芩、甘草、川芎等，适合于治疗外感风寒所导致的疾病，如感冒、发热、头痛、咳嗽等。而在牛皮癣的治疗中，四逆散合方也经常被运用，有着一定的疗效和临床应用价值。

在我的实践中，我使用四逆散合方治疗牛皮癣已经有了一些积累的经验和医案。下面我将结合我的理解和观点，给出一些典型的牛皮癣患者用四逆散合方进行治疗的临床案例和思路。

1. 案例一：

患者：男性，35岁，体型偏胖，多年来患有牛皮癣。

主诉：多年来面积逐渐扩大，颜色呈现红色、银白色，形态无规则、不规则，伴有瘙痒和疼痛，头痛、口干、上火等症状。

治疗过程：我在对该患者进行了仔细的全面检查和辨证分析后，认为他的牛皮癣属于寒湿型，体内湿气瘀滞，以致气血不畅，局部形成硬结，而引起得瘙痒和痛症。我给他开出了四逆散合方加减治疗。具体方剂的组成如下：

桂枝6克，干姜6克，黄芩10克，川芎10克，生地10克，当归10克，甘草6克，制附子9克，生麻黄6克，熟大黄6克。

治疗效果：该患者经过10天的治疗，出现了明显的好转。其牛皮癣颜色逐渐变淡，硬结逐渐软化、消散，瘙痒和疼痛也逐渐缓解了。同时，他的头痛、口干、上火等症状也有了明显的改善。

2. 案例二：

患者：女性，48岁，体型瘦弱，患有牛皮癣多年。

主诉：该患者的牛皮癣局部严重，特别是在皮肤表面皱褶处出现大片红、肿、痒、痛。颜色呈暗红，表面覆盖菲薄鳞片，局部渗出，伴发高热，头痛，口渴，便秘等症状。

治疗过程：经过全面检查和辨证分析后，我认为该患者的牛皮癣属于湿热瘀滞型，体内湿气阻滞，热毒侵犯，毒邪已经深入皮肤中，局部发生感染。我根据该患者的病情给他开出了四逆散合方加减治疗。该方剂组成如下：

桂枝10克，干姜10克，黄芩15克，川芎15克，大黄10克，当归10克，白芍10克，牡丹皮10克，地黄9克，甘草6克，蒲黄6克。

治疗效果：该患者经过20天的治疗，牛皮癣区域出现明显的恢复。皮肤红肿和渗出症状已经消失，鳞片逐渐脱落，瘙痒、疼痛也大为减轻。同时，她的高热、头痛、口渴、便秘等症状也有了显著的改善。

3. 总结：

通过上述两个病例可以看出，在使用四逆散合方治疗牛皮癣患者时，需要根据患者的具体情况进行加减调配。对于患有牛皮癣的患者，特别是在湿热或寒湿等体质较为明显的情况下，四逆散合方是一种非常有效的治疗方法。其口服的药物剂量可以根据患者的年龄、性别和体重等因素进行适当的调整。同时，还需要注意方剂配伍和食物忌讳等问题，以保证治疗效果的最大化。