牛皮癣的病历是对患者的病情、治疗、预后等方面的记录。它是医生了解患者病史、判断病情进展、制定下一步治疗计划的重要依据。以下是关于牛皮癣病历的详细介绍：

1. 现病史

现病史是指患者目前所患的牛皮癣的情况，包括发病时间、病理表现、部位、程度等方面的描述。具体包括：

病程：开始时间、发展过程、现状等情况。

发病部位：牛皮癣的常见部位是头皮、躯干、四肢，还可波及指甲或关节等部位。

皮损情况：包括皮肤损害的形态、颜色、大小、数量、分布以及鳞屑、红斑、水疱、结节等细节表现。

伴随症状：如瘙痒、疼痛、灼烧感、发热等。

2. 既往史

既往史主要包括患者过去所患的疾病及治疗情况以及家族病史等。

过去的皮肤病史：如湿疹、荨麻疹等。

其他疾病史：如甲状腺疾病、糖尿病、自身免疫性疾病等。

家族病史：亲属是否有牛皮癣或其他皮肤疾病。

治疗史：包括使用的药物、治疗的方法、效果和不良反应等，有助于医生了解患者的药物耐受性、疗效预测等方面。

3. 体格检查

体格检查主要针对皮肤、头发、指甲等方面。医生需要对患者进行全面地皮肤检查，包括：

皮损分布：真菌感染或其他恶化因素伴随存在的地方。

皮损特征：包括病变的扩张区域、红色斑块、鳞屑、角质增生等。

头发和指甲情况：包括头发的脱发、断裂和指甲的外形。

同时，还要检查有没有关节疼痛或肌肉疼痛等症状。

4. 诊断

诊断是根据现病史、既往史和体格检查进行的，通常牛皮癣的诊断是基于临床表现和鳞屑皮肤损害的特征。

对于不典型的牛皮癣病例，可能需要通过病理检查或实验室检测来排除其他皮肤疾病的可能性。

5. 治疗及随访计划

针对患者的个体情况及病情，制定合理的治疗方案，包括用药、光疗和口服药物等方法。治疗进展、预后和不良反应也需要及时记录和掌握。

同时，需要制定随访计划，以监测治疗效果、调整治疗方案，及时解答患者疑问，改善治疗中的生活质量。

综上所述，牛皮癣的病历是对患者病情、治疗、预后等方面的详细记录，有助于医生了解病情进展，制定下一步治疗计划，提高治疗效果，也便于患者合理管理自己的疾病。