顽固性牛皮癣是指患者长时间反复治疗多次，仍无法完全控制或缓解症状的一种牛皮癣类型。通常认为，如果经过充分有效的治疗后，病情没有得到改善或出现反复，那么就可以认定为顽固性牛皮癣。

为了进行具体评估和诊断，临床上通常采用以下四种方法：

1. PASI评分：PASI评分是一种常用的牛皮癣评估方法，用于评定患者的皮损面积、红斑厚度、鳞剥程度和局部瘙痒感等症状，评分范围在0-72分之间。如果PASI评分高于10分，且持续超过12周，就可以认为患者存在顽固性牛皮癣。

2. 镜下检查：镜下检查是一种常用的皮肤检查方法，透过高倍显微镜观察病变部位的细胞结构和细胞分化状态，可以帮助医生确定病变的严重程度和类型。

3. 免疫组化：免疫组化技术可以检测病变部位的免疫细胞和炎症因子的活性程度，对于判断病情变化、评估治疗效果和指导治疗方案都有重要的参考价值。

4. 全身检查：顽固性牛皮癣往往与其他疾病相关联，如代谢疾病、免疫异常等。因此，进行全身检查可以完整地评估患者的健康状况和病因，有助于发现和治疗相关并发症，降低病情反复的风险。

综上所述，确定顽固性牛皮癣需要在临床医师的指导下，结合多种方法进行综合评估。同时，为了更好地管理和预防顽固性牛皮癣，患者也应该积极配合治疗，避免诱发因素，坚持合理饮食和生活习惯，提高自身免疫力和抗病能力。