银屑病能用皮肤抑菌喷剂吗？

这期，再带大家看看西医大大们的努力~对于消灭银屑病，我们可是一直都在奋战着呢！（文章较长，阅读需要10分钟）发病机制银屑病是一种过度增生性疾病（不断的脱屑），而这种增生是由炎症介质引发的复杂的级联反应（不会传染啦）。

复杂的机理，不想看就跳过吧！银屑病代表了T辅助细胞（Th）1与Th17相混合的一种炎症疾病。

Th17细胞在炎症级联反应中显示更近端的位置。

T细胞和细胞因子在银屑病的病理生理学方面起着关键性作用。

已发现1型细胞因子如IL-2、IL6、IL8、IL12、γ-干扰素以及TNF-α存在过度表达，而且IL8的过度表达引起中性粒细胞的聚集。

Th1产生的主要信号是IL-12，可促进细胞内γ-干扰素的生成。

动物模型表明，由Th1向Th2反应的转换可使银屑病好转。

IL4能诱导Th2反应，从而改善银屑病的病情。

抗炎性细胞因子IL-1RA和IL-10的表达降低且IL-10基因的多态性与银屑病相关。

IL-10是一种2型细胞因子，对免疫调节有重要影响，并可抑制1型促炎性细胞因子的产生。

接受了传统治疗的患者体内IL10mRNA的表达水平提高，表明IL-10可能具有抗银屑病的作用。

对生物制剂的反应证明了CD2+淋巴细胞、CD-11a以及TNF-α在银屑病的发病机制中非常重要。

IL-15引发炎性细胞的聚集、血管生成以及包括γ-干扰素、TNF-α和IL-17在内的炎性细胞因子的生成，所有这些细胞因子在银屑病皮损中都是上调的。

这种相互作用是复杂的。

特异性治疗靶向包括TNF-α、白细胞功能相关性抗原-1（LFA-1）/细胞间黏附分子-1（ICAM-1）结合以及LFA-3/CD2结合。

在银屑病的小鼠模型中证明了IL-15单克隆抗体的有效性。

导致炎症介质引发级联反应的因素1，链球菌在部分银屑病患者中链球菌起着一定的作用，而且并正常人更常见咽痛。

Th1细胞可识别由A组链球菌中分离到的细胞壁提取物。

HLA变异在对A组链球菌的免疫反应中起到显著性的作用。

（别感冒，别感冒，别感冒，重要的事情说三遍！）2，精神紧张各种研究表明精神紧张与疾病的严重程度呈正相关。

在接近半数的被研究患者中，精神紧张起着重要作用。

（减轻压力的方法有很多哦，运动、聊天、旅游、听音乐……）3，药物诱发的银屑病银屑病可被β-受体阻滞剂、锂剂、抗疟药、特比萘芬、钙离子通道阻滞剂、卡托普利、格列本脲、包细胞介素、干扰素类以及降脂药等多种药物所诱发。

系统应用激素可能引起病情反跳或者突发脓疱。

抗疟药与红皮病的发作有关，去疟疾流行地区旅行者应采取适当预防措施。

治疗红皮型和脓疱型银屑病选用弱效或中效糖皮质激素，寻常型银屑病可选用中效或强效糖皮质激素。

如：丁酸氢化可的松、糠酸莫米松等激素药物效果不错，但当停用激素后皮损会很快复发。

不良反应：用药部位出现萎缩、类固醇痤疮、栗丘疹和脓皮病。

小剂量长期使用，以及联合其他药物使用，能很大程度上减轻不良反应。

（对于糖皮质激素，大家要既不依赖又不惧怕使用，在医师指导下合理使用糖皮质激素）（2）焦油类焦油具有抗表皮增生、止痒、免疫抑制、抗炎、抗菌等作用，是治疗银屑病的良好药物。

常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油等。

（ 所有的焦油制剂都有难闻的气味）（3）钙泊三醇维生素D3通过调节表皮细胞对钙的反应而在一定程度上影响角质形成细胞的分化。

使用维生素D3的类似物钙泊三醇软膏、搽剂治疗斑块型和头皮银屑病非常有效。

如：卡泊三醇、他卡西醇等。

不良反应：皮肤刺激，烧灼、瘙痒、红斑、干燥等。

几乎不影响钙代谢，一般不需要监测血尿钙的浓度。

卡泊三醇和高效能激素制剂联合应用可达到更好地效果，不良反应更少，减少激素用量。

卡泊三醇在有其他许多制剂时不稳定，在紫外线照射下可降解。

（局部使用效果较好，但也是一个治标的药物）（4）维A酸它通过调节角质形成细胞的分化和过度增殖，同时抑制炎症反应来治疗银屑病。

如：他扎罗汀乳膏。

不良反应：皮肤黏膜的刺激反应，表现为红斑、脱屑、干燥、灼烧感等。

与局部糖皮质激素联合应用并采取周末冲击疗法可减少刺激。

（5）大环内酰胺类（钙调神经磷酸酶抑制剂）对于在容易发生萎缩或类固醇痤疮的部位的较薄的皮损，局部应用大环内酰胺类特别有效。

如：他克莫司和吡美莫司。

不良反应：烧灼感是个问题，但如果在使用前先应用糖皮质激素，并且用于干燥而非沐浴后的皮肤，这个问题是可以避免的。

（6）水杨酸水杨酸的香波、霜剂和凝胶可用做角质溶解剂，能促进其他局部药物的吸收。

大面积外用可能导致水杨酸中毒，表现为耳鸣、急性精神错乱和顽固性低血糖，特别是在糖尿病和肾功能损害的患者。

（7）紫外线光疗对于治疗银屑病是一种有着较好的效价比而且未被充分利用的方式。

但是，严重的皮肤晒伤可能引起同形反应和病情加重。

（红蓝光的效果还是不错的，但是不要首先选用）2.外科治疗已有报道，对于咽部有链球菌定植的银屑病患者，予以扁桃体切除术后获得很好的疗效。

更加有效的抗生素疗法，如10天疗程的双氯西林联合利福平（成人600mg/d）已经在很大程度上取代了扁桃体切除术。

（不推荐手术治疗，扁桃体对人很重要呢）3.热疗法局部热疗能清除银屑病斑块，但皮损通常很快复发。

微波热疗可能引起明显的并发症。

（在家里烤一烤）4.封包疗法用外科胶带或敷料进行封包治疗，无论是单独使用还是外用药联合使用都有效。

5.系统治疗（1）糖皮质激素必须强调滥用系统性糖皮质激素药物的危害性。

当停药时很容易发生“反跳”或者诱发脓疱型银屑病。

（2）甲氨蝶呤这种叶酸拮抗剂一直是评价其他系统治疗疗效的一个标准。

甲氨蝶呤对二氢叶酸还原酶的亲和力大于叶酸。

甲氨蝶呤的适应症包括红皮病型银屑病、关节型银屑病、急性脓疱型银屑病或者广泛体表受累的银屑病。

影响正常功能以及正常工作的局限性脓疱型银屑病或掌跖银屑病也需要全身治疗。

（确定患者是否有肝肾病史很重要。

甲氨蝶呤具有肝毒性，而且肾脏清除率降低也会增加肝毒性。

）（3）环孢素环孢素治疗银屑病的机制可能与下调促炎症表皮细胞因子有关（皮损的复发也很快）（4）饮食已证明，富含W-3多不饱和脂肪酸的鱼油对类风湿关节炎、炎性肠病、银屑病和哮喘具有抗炎效果。

口服抗生素对于这些微生物感染的银屑病患者是绝对必要的，而对于其他亚型的银屑病疗效不明。

（6）维A酸类口服芳香维A酸乙酯和阿维A酯治疗许多银屑病，尤其是脓疱型银屑病有效。

因其半衰期长，已被阿维A取代。

饮酒会促进阿维A转化为阿维A酯，故被强烈劝阻。

13-顺-维A酸对于一些脓疱型银屑病患者也能取得很好的效果。

所有的这些药物都具有潜在的致畸形性。

6.生物制剂许多生物制剂对于某些银屑病患者能产生很满意的疗效。

有三种药物拮抗TNF-α:英夫利息单抗是一种针对TNF-α的嵌合单克隆抗体，需要静脉输注；依那西普是人TNFII型受体及IgG1 Fc区的融合蛋白；阿达力米单抗是一种针对TNF-α的重组全人IgG1单克隆抗体（价格极其昂贵，且生物制剂均可抑制正常的免疫反应）有人说，这是上天赐予的纹身。

既然它想陪伴你走过一段旅程，那么大度一些也不错哦。

健康生活、乐观开朗、积极治疗，是我们的态度。

虽然病机尚未阐明，只要你我的共同努力，定能让其早日消失，永不复发！下期我将给大家讲讲中医是如何治疗银屑病（牛皮癣）的。

我是华华，华佗的华，中华的华。

每周将带来皮肤科健康养生深度干货，欢迎大家积极交流，有问必答~。