关节病型银屑病（Psoriatic Arthritis，PA）是一种慢性全身性疾病，其特点是皮肤银屑病和关节炎并存。PA的发病率在所有银屑病（Psoriasis，PS）病人中为10-30％，同时在早期的报告中PA常被错诊为风湿病性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA），因此正确诊断和治疗PA十分重要。

一、临床表现

PA的临床表现往往以关节炎为主，以成人小关节为多而且常出现对称性和对称性累及皮肤。其症状包括关节肿胀、疼痛、僵硬、运动障碍、半月板深部撕裂、骨质增生、脊柱炎等。病人也可出现皮肤病症状，例如红色鳞状斑块、爪部损害、甲损害等。

二、诊断标准

PA的确诊主要依据病史、体征和实验室检验结果。关节疼痛和肿胀，尤其是早上起床后十分严重，是PA的最主要的症状。 目前新的诊断标准建议采用CASPAR标准，以协助医生更好的对PA进行诊断。

三、治疗方法

目前PA的治疗方案包括药物治疗和非药物治疗两大类。

（一）药物治疗

1、非甾体抗炎药（NSAIDs）: NSAIDs是PA常规治疗方案的第一线药物，它可以缓解PA的关节疼痛和肿胀。常见的NSAIDs有阿司匹林、布洛芬、萘普生等，但是NSAIDs也有各种不良反应，例如胃溃疡、出血、心血管事件等，因此不可长期大剂量使用。

2、糖皮质激素：糖皮质激素是降低关节炎活动性最有效的药物之一。它具有较强的抗炎和免疫调节作用。但是长期使用会带来许多副作用，包括骨质疏松、糖尿病、高血压等不良反应。

3、DMARDs：二甲双胍是治疗影响人体脂肪、碳水化合物和蛋白质代谢的药物，这类药物可以减轻关节炎炎症，并且不会对免疫系统产生过强的抑制作用。另外，尿酸降低剂可以降低PA的关节炎活动性。

4、生物制剂：PA病人中一些机体细胞因子的高水平导致PA，通过生物制剂对这些细胞因子进行靶向治疗来缓解病情。包括TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂。

（二）非药物治疗

1、物理治疗：物理治疗可有效地改善PA患者的关节疼痛和运动障碍。常见的治疗手段有超声波、电疗和按摩。

2、饮食和运动：保持健康的饮食习惯可以降低PA的风险因素，并且可以促进治疗。适当的运动可以增强关节的灵活性和肌力，减少与PA相关的疼痛和失能。

3、心理治疗：PA患者经历长期疼痛和疾病的困扰，容易出现心理问题。因此，心理治疗可以减轻焦虑和抑郁症状，并帮助患者改善生活质量。

总之，PA是一种慢性全身性疾病，其治疗需要综合考虑不同的治疗选项。临床上不能仅关注患者的皮肤症状，而忽略了其潜在的关节问题。及时准确地诊断可能会防止RA或其他滑膜炎以及其他类风湿性疾病的误诊。有效的治疗可以大大改善PA患者的质量生活和减轻疾病给患者带来的负担。