2017年银屑病治疗指南

银屑病是一种常见的慢性非传染性皮肤病，全球范围内患病率约为2-3%。对于该疾病的治疗，早期的方法主要是基于对症的治疗，如皮肤软化剂、外用激素、维生素D3类药物等，但随着对该疾病病理生理机制及免疫学研究的深入，现代医学逐步发展出多种针对银屑病免疫不同环节的靶向治疗方法。2017年，美国皮肤科学会（AAD）及欧洲皮肤科学会（EADV）共同发布了新版的银屑病治疗指南，旨在为临床医生提供更加科学合理的治疗策略，以下将逐一介绍和总结该指南的主要内容。

一、轻度型及局部限制型银屑病的治疗

对于轻度型及局部限制型银屑病，建议首选外用激素、维生素D3药物及其复方制剂（如钙神经递质抑制剂等）。若患者病情较为严重，可选择外用类固醇和维生素D3联合治疗。须注意的是，外用激素及其复方制剂的使用应遵循使用时间、部位以及用量等限制，以免出现不良反应。

对于轻度单纯性颜面、头发区或手足掌银屑病，外用药物不宜超过4周。外用药物不宜使用于皮疹严重、病程长、粘膜、脂溢型、药物性或真菌感染的皮损处。同时，还建议每年进行至少两次全身皮肤检查，以发现可能存在的恶变病变。

二、中重度银屑病的治疗

对于中重度银屑病患者，应首选生物制剂和小分子靶向治疗药物。生物制剂可分为抗TNF-α药物、IL-12/23抑制剂等，小分子靶向治疗药物主要包括fosfomycin、tofacitinib等。同时，如有必要，还可结合使用光照射疗法、口服小分子免疫调节剂及光动力疗法等治疗方法。

生物制剂的治疗选择应根据患者病情、病程长短、家族史、免疫状态等综合因素综合考虑，同时还需兼顾其安全性和有效性。需注意，生物制剂虽然在治疗银屑病上具有显著的疗效，但在使用过程中，也存在一定的不良反应和并发症，如感染、过敏等。因此，在使用前须进行相关的体检、免疫功能及肝肾功能检测。

针对银屑病关节炎合并者，可选择抗炎药物及光照射疗法等治疗方法。

三、孕期银屑病的治疗

孕期银屑病患者的治疗存在一定难度，因为孕妇在药物治疗方案制定时需考虑胎儿的安全性。一般而言，建议在孕期使用外用激素、外用维生素D3、皮肤软化剂等局部保湿药物，而不建议使用口服免疫抑制剂、生物制剂等药物。

孕期患者的病情控制及防止感染等方面的管理也是十分重要的，因此，建议孕期银屑病患者密切监测自身病情，避免激发因素的影响，同时还需向医生咨询营养、心理等方面的指导。

总之，2017年的银屑病治疗指南为临床医生在治疗银屑病方面提供了更加全面、合理和科学的治疗策略，更好地保障患者的舒适和健康。作为银屑病专家，我们需要进一步研究和探索该病的病理生理机制，寻找更加安全有效的治疗方法，以更好地服务于患者。