斑块银屑病门诊病历

姓名：张先生 性别：男 年龄：34岁

主诉：身上出现红色鳞屑斑块，伴有瘙痒不适感。

现病史：

患者自幼体质较差，易感冒，但平时身体健康，无任何重大疾病史。近来发现身上出现了许多红色鳞屑斑块，这些斑块表面覆盖有白色鳞片，且伴有明显瘙痒感，使患者十分不适。最初以为是皮肤过敏，去药店买了一些药膏擦抹，却没能好转，反而越来越严重。再次翻阅家族病史，发现父亲也曾患过类似的症状，于是前往医院就诊。

既往病史：

除感冒外，无手术、外伤史，无过敏史。

个人史：

患者平时饮食习惯规律，生活习惯良好，不吸烟，无饮酒习惯。

家族史：

患者父亲曾患类似情况，其他亲属没有皮肤病病史。

体格检查：

患者查体时，皮肤上出现大量口径不定的红色斑块，中央部位呈鳞片状，边界清楚，常见于四肢、背部和头部等部位。触之有厚重感，表面摸起来像是覆盖了一层白色粉末。部分病灶存在点状出血迹，可见到血痂形成，有明显的瘙痒感。指甲上出现像钉头般的沉积物，称作“银屑病指甲”。体温、血压、心率、呼吸均正常。

诊断：

根据病史和体格检查评估，该患者初步确诊为斑块型银屑病。

治疗方案及建议：

1.局部治疗：采用去角质抗炎类药膏，如维A酸、角鲨烷、泼尼松膏等，可促进皮肤细胞新陈代谢，减轻炎症反应，缓解瘙痒感。同时，指甲上的银屑病沉积物也可以用油锥状工具清除，可改善指甲形态。

2. 全身治疗：口服类固醇、MTX类药物等，可适当缓解全身症状，但需要根据患者个体情况把握剂量，在使用过程中要密切关注不良反应，如肝功能异常等。常见的口服药物包括环孢素、阿尔法干扰素等，对轻度和中度银屑病有效率约70%-80%。对于严重、难治性病例，也可以考虑使用生物制剂。

3.注意保湿：银屑病患者皮肤干燥易剥落，改善空气湿度、勤擦润肤霜等措施可起到补水保湿的作用。

总结：

银屑病是一种常见的慢性皮肤病，早期可出现红色鳞屑斑块，进一步发展则会出现严重瘙痒、脱屑、出血等症状。治疗需要根据患者病情、身体健康状况、年龄等个体差异由医生为其制定针对性方案。同时，患者应注意保持乐观情绪、面对疾病。如何预防银屑病的形成需要及时休息，避免过度疲劳、均衡饮食、避免接触威胁免疫和皮肤屏障的因素等。