的诊断和治疗

银屑病是一种常见的慢性自身免疫性疾病，其主要表现为皮肤牵涉，同时伴有关节和其他系统的累及。银屑病的治疗需要综合考虑病情的严重程度、患者的年龄和生活品质，以及不同治疗方法的安全性和有效性。在本文中，我们将介绍银屑病的诊断和治疗，以帮助读者更好地了解这种疾病并制定相应的治疗方案。

银屑病的诊断

银屑病的诊断需要全面了解患者的临床表现、病史和家族史，并进行体格检查和实验室检查。

临床特征

银屑病的常见病变包括皮肤鳞屑、红斑和灰白色斑块，常见于头皮、肘部、膝盖和脊椎等处。患者的指甲可以呈现“油点样”和“鱼鳞状”改变。疼痛和瘙痒也是常见的症状。

病史

银屑病的病程通常会反复发作和缓解，患者需要提供他们的病史及其治疗历史。病史包括诱因、发作时间和病变部位等信息。经过之前的治疗也应该详细记录，包括应用的药物，疗效和不良反应等。

家族史

银屑病与家族史有关，亲属患有银屑病的患者更容易发展成为银屑病，因此，患者的家族史应被纳入考虑范围。

体格检查

体格检查是诊断银屑病的关键步骤。皮肤改变的数目和分布应该被描述并记录下来。此外，对指甲和关节进行检查也是非常重要的。如有必要，医生应通过注射抽取样本进一步确认疾病。

实验室检查

实验室检查可以帮助确认诊断和评估疾病的严重程度。这些检查通常包括血常规、肝功能测试、肾功能测试和血脂水平等。对于轻微的银屑病来说，实验室检查的必要性通常较小。

银屑病的治疗

银屑病的治疗方案取决于病变的严重程度、患者的生活品质和年龄，以及不同治疗方法的安全性和有效性。治疗可分为局部治疗和系统治疗。

局部治疗

局部治疗是首选治疗方法之一，特别适用于轻度和中度的银屑病。局部治疗包括外用药物、光疗、物理疗法等。以下是几种常见的局部治疗：

1.角质溶解剂。这类药物常被用来软化硬皮鳞片，它们可以防止细菌感染并减少瘙痒。例子包括尿素和水杨酸等。

2.类固醇。这些药物可以减轻皮肤炎症和红斑，降低瘙痒和炎症进展。然而，类固醇使用也有一些不良反应，如色素沉着和血管扩张等。

3.维A酸制剂。这类药物可以增加皮肤角质细胞的生长，有助于恢复正常皮肤的外观和功能。使用前需要慎重以防不良反应。

4.光疗。光疗可以缓解轻度至中度银屑病，例如，UVB照射治疗。光疗需要密切监测和评估以确保安全性。

系统治疗

如果轻度或中度银屑病无效，可以考虑使用系统治疗。系统治疗包括口服药物、注射和静脉用药。

1.非生物制剂。这些药物对免疫系统进行有针对性的控制，常被用于中至重度银屑病的治疗，如甲氨蝶呤、环孢素和烷化剂等。

2.生物制剂。生物制剂是一种新的疗法，具有比非生物制剂更高的有效性和更少的毒副作用。目前在市场上显示出良好疗效的包括抗TNF受体药物(英华达)、抵制IL-12/23的生物制剂(本妥珠单抗)和抗IL-17的生物治疗药物(靶点净)等。

3.免疫抑制剂。免疫抑制剂常用于中度至重度银屑病的治疗，如甲氨蝶呤、环孢素和烷化剂等，因此需要考虑其安全性。

综合治疗

综合治疗是一种结合了多种治疗方法的治疗方式。这种治疗方法通常可以在保证安全的前提下增加有效性。例如，联合使用局部激素和UVB照射治疗轻度银屑病，或者联合使用生物制剂和光疗治疗中度银屑病等。

总结

银屑病是一种常见的慢性自身免疫性疾病，其治疗需要深入了解患者的病情和治疗史，并结合不同治疗方法的安全性和有效性。在临床工作中，医生需要帮助患者理解治疗的流程和可能存在的风险，以尽可能确保治疗方案的成功。同时，医生也需要建立良好的沟通和信任关系，为患者提供全面而有效的治疗方案，提高治愈率和生活品质。