脓包型牛皮癣是一种比较罕见的牛皮癣类型，它主要的特征就是出现了大大小小的脓包。当然，这些脓包并不都是有脓液的，有的只是受损的皮肤组织囊肿。如果患者发现自己的脓包型牛皮癣上出现了一个洞，那么可能意味着以下几个问题：

1. 炎症过度

脓包型牛皮癣的脓包并不都是感染所导致的，但是如果一个脓包被感染了，炎症会导致脓胀、红肿、发热等症状，同时也会造成局部的破坏。如果炎症没有得到及时缓解，那么就可能发生皮肤坏死和脓液排出，最终形成洞。此时，患者需要及时进行抗生素治疗，以消除感染，并加强对皮肤的保湿、修复功能。

2. 病情严重

脓包型牛皮癣病情重的表现就是大面积的脓包及其严重的炎症。如果患者的病情没有得到及时控制，脓包扩散、并发感染就可能导致患者的皮肤组织受到破坏、溃烂，形成活动期严重牛皮癣。这类患者应该到正规医院寻求专业治疗，进行系统性药物治疗、生物治疗等。

3. 外伤

脓包型牛皮癣皮肤上出现洞可能与外伤有关，如摔伤造成皮肤抓伤等，这样的情况下将要为患者的伤口消毒，防止细菌进一步感染损伤皮肤，同时也需要对患者的伤口进行定期护理，加强治疗，促进伤口愈合。

总之，对于脓包型牛皮癣皮肤上出现洞这种情况，患者应该尽早到医院就诊，并在专业医生的指导下进行治疗。同时，大家还要注意护理自己的皮肤和避免一些不良的生活习惯，如暴饮暴食、过度用药等，以更好地预防和治疗脓包型牛皮癣。