皮肤癣的图片有哪些症状？

这类疾病主要的皮损表现为环状或圆形的红斑、斑块，其上有鳞屑附着。

这类皮肤病十分常见，也是皮肤科门诊就诊患者中患病率较高的一类疾病。

虽然常见，但彼此之间的诊断及鉴别却也十分复杂，有时候很难“一眼识别”。

下面给出几个图，我们来“小试牛刀”。

翻开各大皮肤病专著，“丘疹鳞屑性环状皮肤病”基本都用了较大篇幅进行阐述，今天我们通过几种常见的“丘疹鳞屑性环状皮肤病”，来聊聊这类疾病的特点及相互之间的鉴别点。

1. 银屑病银屑病尤其是寻常型银屑病，应该是最经典的“丘疹鳞屑性环状皮肤病”了，也是相对来说比较容易诊断的一种丘疹鳞屑性环状皮肤病。

临床特点就是反复发作的红斑、斑块，上覆银白色鳞屑，有经典的“蜡滴现象、薄膜现象、点状出血”三联征（图3c，d）。

图3. 典型寻常型银屑病皮损（c，d中的厚斑块上可见银白色鳞屑）需注意的是，在一些银屑病患者中，如若使用了药物治疗，皮损中央则可消退，而形成环状（图3a）。

典型银屑病的病理改变是角化不全，以及角质层中性粒细胞的聚集（Munro微脓肿），表皮脚凸起延伸呈“指头状”插入真皮层，真皮毛细血管扩张明显，血管周围淋巴细胞浸润（图4）。

与银屑病不同的是，该病常急性起病，病程具有自限性，虽以红斑、鳞屑为特征，但其鳞屑有一定的特点，即红斑上的“领圈状”脱屑（图4）。

图1右下角最大的即为“母斑”。

玫瑰糠疹的病理检查则不具特异性，大多患者表现为“界面皮炎”：表皮可有海绵水肿，散在或灶性区域的基底细胞液化变性，真皮血管周围淋巴细胞浸润。

典型的皮疹为弥漫性对称斑疹或丘疹，累及整个躯体和四肢（图5），掌跖部位铜红色的皮疹具有一定的诊断特异性（图6）。

4. 亚急性皮肤型红斑狼疮亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）起初表现为小的、略带鳞屑的红色丘疹，随后可发展为银屑病样斑块（丘疹鳞屑性SCLE）或环形红斑/斑块（环形红斑型SCLE）（图2）。

最常受累的部位为曝光部位，包括肩颈部、前臂和躯干。

SCLE相较于银屑病、玫瑰糠疹等病而言，皮损颜色更深，红得更为“彻底”。

该病的诊断较为复杂，需结合临床、免疫学检查及病理学检查等手段加以明确。

SCLE的组织病理学可见到毛囊角栓和角化过度，血管及皮肤附属器周围有淋巴细胞浸润，可有基底细胞液化变性和真皮内黏蛋白沉积（图7）。

图7. SCLE的组织病理学，可见基底细胞液化变性，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润及黏蛋白沉积（HE×400）（图源：UpToDate）5. 蕈样肉芽肿（MF）蕈样肉芽肿（MF）是一种发生在皮肤上的成熟T细胞非霍奇金淋巴瘤，临床表现千奇百怪，也是一个模仿大师，包括斑片、斑块、肿块、泛发性红皮病、脱发或者弥漫丘疹。

体表任何部位（甚至是手掌和足底）都可能受累。

当然，MF也可以表现为鳞屑性环状红斑（图8）。

这里简要提出几点具有MF指向性的病理学诊断依据：● Pautrier's微脓肿；● 有晕轮的淋巴细胞；● 淋巴细胞亲表皮性；● 亲表皮的淋巴细胞体积比真皮内淋巴细胞大；● 淋巴细胞在基底层内呈线性排列。

值得注意的是，在以上所有的疾病中，MF的诊断最为困难。

从发病到确诊往往需要很长的时间，或者行多次皮肤组织活检才能最终确诊。

总结“丘疹鳞屑性环状皮肤病”是一大类皮肤病，这类皮肤病繁多，易误诊。

本文主要选择了5种较为常见的丘疹鳞屑性环状皮肤病进行描述，现对这5种疾病的鉴别点做总结如下表。

当然，想要掌握这一大类疾病，更多的还需要在日常工作中注意归纳及总结。