银屑病是一种慢性自身免疫性疾病，其特征为皮肤出现白色或银色斑块，且伴有瘙痒和或剧痛，严重影响生活质量。对顽固银屑病的治疗需要结合个体化的治疗方案，综合考虑患者的症状、身体状况和生活习惯等多方面因素。

一、诊断银屑病类型

首先需要将银屑病的类型准确地诊断出来，以便选择适合的治疗方案。银屑病常见的类型包括寻常型银屑病、关节型银屑病、指（趾）甲型银屑病、掌（足）心型银屑病、头皮型银屑病、滤泡型银屑病等。每种类型的银屑病有着不同的临床表现和处理方式。例如掌（足）心型银屑病往往需要局部湿敷药物，而头皮型银屑病则更加适合使用局部外用药物。

二、外用药物

银屑病的外用药物可以分为角质溶解剂、激素类药物、抗代谢药和维生素D3衍生物四类。具体而言，角质溶解剂可去除白色鳞屑，减轻皮疹症状；激素类药物可减少红肿痛感等症状，但需要注意使用频次和时长，因为过多和过久的使用会导致不良反应；抗代谢药物是一种治疗顽固银屑病，特别是关节型银屑病的有效方法，例如甲氨蝶呤和环孢素等；维生素D3衍生物可抑制细胞增殖、减轻皮肤受损。

三、内服药物

治疗顽固银屑病还需要结合口服药物，如甲苯丙胺、丙戊酸、甲氨蝶呤、环孢素等。其中甲苯丙胺对于寻常型银屑病的临床疗效最佳，其他药物在其他类型的银屑病中也可达到较好的疗效，但需要注意药物的剂量、给药频次和使用禁忌等问题。

四、生物制剂

生物制剂是一种治疗顽固银屑病的有效手段，特别是对于抗生物质抵抗的患者。其主要原理是通过干扰 T 淋巴细胞及其相关因子等局部免疫反应来改善症状，并能够减轻关节痛等症状。生物制剂目前已经成为顽固银屑病的一线治疗方案。在使用生物制剂时，需要考虑其副作用及长期使用对肝肾功能影响等问题。

总之，治疗顽固银屑病需要个体化的方案和综合治疗方法，医生应通过体检分析患者病情后，帮助患者选择适合的治疗方法，同时患者也应积极配合治疗，注意饮食和锻炼等生活习惯，以促进身体恢复，并延缓疾病进展。