寻常性银屑病诊疗指南

寻常性银屑病是一种常见的自身免疫性疾病，其最显著的临床特征是皮肤上泛红、盖满银鳞的病损。在中国，据统计，每年新发寻常型银屑病约占皮肤科门诊总量的2-4%左右，因此，建立科学合理的银屑病诊疗指南对于医生筛查和患者治疗意义重大。

1. 寻常性银屑病的病因及发病机制

寻常性银屑病的病因和发病机制目前尚不完全清楚，但存在多种可能因素，如遗传、环境、免疫因素、神经因素等。遗传因素是这种疾病的主要风险因素之一，大约一半以上的患者家族中有银屑病或其他自身免疫疾病的患者。环境因素也是导致该疾病发生的另一个重要因素，如寒冷、晒伤、感染等。免疫因素是该疾病的主要病理生理特征，其表现为T淋巴细胞和抗原呈递细胞调节免疫反应失控，导致皮肤发生炎性损害。

2. 寻常性银屑病的诊断标准

寻常性银屑病的诊断主要基于患者的症状、体征和皮损病理学表现。通常，临床上医生可以通过观察患者的皮肤病变及相关症状进行初步判断。同时，需要结合以下标准进行确诊：

（1） 具有银屑样鳞片皮损

（2） 经常见于膝、肘、脚背等易受擦碰处

（3） 病变部位皮肤颜色变深，到最后会转为棕色或黑色

（4） 慢性、复发性皮肤炎性反应，多数患者在冬季发作。

3. 寻常性银屑病的治疗

寻常性银屑病的治疗包括内、外两种方法，其中外用药治疗为主、内服药物治疗为辅的口服药物治疗。在选择治疗方案时，应根据患者个体化情况、药品的治疗效果与安全性等多方因素综合考虑。

目前国际上常用的治疗方案主要包括以下几种：

（1）外用类固醇 类固醇化合物是银屑病中广泛使用的西药之一，其具有快速、广谱的抗炎作用，在医生的指导下可合理运用。​​​

（2）外用钙调蛋白抑制剂 所谓钙调蛋白抑制剂是指多种抑制T细胞分裂和促进角化细胞分化的新型药物，代表药物为鱼精胺酸。尽管这类药物对银屑病的治疗效果较好，但由于长期使用可能存在潜在的肝、肾、心脏等多种不良反应，而且药物价格较高。

（3） 光照疗法 光照疗法分为紫外线B、窄带UVB、UVA，以及PUVA等几种，能显著改善皮肤银屑病病损，其治疗机制主要在于促进ATP酶活性和相关细胞的凋亡，对皮肤炎性反应也有一定抑制作用。

（4）系统性治疗包括口服药物和生物制剂二十年来，随着药物研发技术逐步的提高，历代学者的不断尝试，生物制剂、口服药物等治疗银屑病患者的药物已经逐渐发展成熟。生物制剂治疗银屑病得到了广泛关注和应用，目前常用的生物制剂包括TNF-α抑制剂、IL-17单克隆抗体、IL-12/23双特异性抗体等。

总之，寻常性银屑病是一种需要综合治疗的慢性炎性皮肤病，治疗方案需要结合患者的年龄、病情、病史、合并症等多因素考虑，在治疗过程中需要密切跟踪观察疗效，并及时调整治疗方案。同时，除了药物治疗，适当的生活方式和心理调适也非常重要。