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内容介绍:红皮病型银屑病病历模板患者基本信息:姓名:性别:年龄:联系方式:主诉:患者主诉突发皮肤红斑、鳞屑,瘙痒,影响睡眠和日常生活。现病史:患者于半年前开始出现皮肤红斑、鳞屑,病情逐渐加重
红皮病型银屑病病历模板
患者基本信息:
姓名:
性别:
年龄:
联系方式:
主诉:
患者主诉突发皮肤红斑、鳞屑,瘙痒,影响睡眠和日常生活。
现病史:
患者于半年前开始出现皮肤红斑、鳞屑,病情逐渐加重,伴有瘙痒,曾自行用药治疗无效。近日症状加重,且出现红疹、表浅糜烂、渗出,就诊于我科。
既往史:
患者无其他系统疾病或过敏史。
家族史:
患者家族无类似疾病史。
个人史:
患者饮食习惯良好,无吸烟、酗酒等习惯。
体格检查:
皮肤:全身多遍分布大小不等的红色斑块、鳞屑、糜烂渗出,局部可见苔藓样改变。
头发、指甲:未见异常。
淋巴结:未触及肿大淋巴结。
神经系统:未见明显异常。
实验室检查:
全血细胞计数、生化及免疫组化检测指标均未见明显异常。
诊断:
红皮病型银屑病。
治疗方案:
1. 局部治疗:外用糖皮质激素类药物;
2. 全身治疗:口服细胞毒性药物;
3. 中医治疗:采用中药对证治疗,加速患者病情好转。
后续随访:
患者按时到院复查,病情逐渐好转,全身红斑消退,仅残留少量鳞屑,无瘙痒不适。停用口服药物,仅外用糖皮质激素类药物维持,定期复查。需要提醒患者病情会有反复,需密切关注个人护理与生活习惯,并定期复诊随访。