红皮病型银屑病病历模板
253阅读 · 2023-06-27

内容介绍:红皮病型银屑病病历模板患者基本信息:姓名:性别:年龄:联系方式:主诉:患者主诉突发皮肤红斑、鳞屑,瘙痒,影响睡眠和日常生活。现病史:患者于半年前开始出现皮肤红斑、鳞屑,病情逐渐加重

红皮病型银屑病病历模板

患者基本信息:

姓名:

性别:

年龄:

联系方式:

主诉:

患者主诉突发皮肤红斑、鳞屑,瘙痒,影响睡眠和日常生活。

现病史:

患者于半年前开始出现皮肤红斑、鳞屑,病情逐渐加重,伴有瘙痒,曾自行用药治疗无效。近日症状加重,且出现红疹、表浅糜烂、渗出,就诊于我科。

既往史:

患者无其他系统疾病或过敏史。

家族史:

患者家族无类似疾病史。

个人史:

患者饮食习惯良好,无吸烟、酗酒等习惯。

体格检查:

皮肤:全身多遍分布大小不等的红色斑块、鳞屑、糜烂渗出,局部可见苔藓样改变。

头发、指甲:未见异常。

淋巴结:未触及肿大淋巴结。

神经系统:未见明显异常。

实验室检查:

全血细胞计数、生化及免疫组化检测指标均未见明显异常。

诊断:

红皮病型银屑病。

治疗方案:

1. 局部治疗:外用糖皮质激素类药物;

2. 全身治疗:口服细胞毒性药物;

3. 中医治疗:采用中药对证治疗,加速患者病情好转。

后续随访:

患者按时到院复查,病情逐渐好转,全身红斑消退,仅残留少量鳞屑,无瘙痒不适。停用口服药物,仅外用糖皮质激素类药物维持,定期复查。需要提醒患者病情会有反复,需密切关注个人护理与生活习惯,并定期复诊随访。