银屑病是一种常见的慢性皮肤病，其主要特征是皮损炎症反复发作，严重影响患者生活质量。许多患者都问道：“银屑病皮损多大需要治疗？”对此，我认为，不同层次、不同类型、不同部位的银屑病皮损有着不同的治疗指导方针。

鲜红色的银屑病皮损

首先，我想提到的是鲜红色的银屑病皮损。这种皮损通常表现为边缘锐利的鲜红色斑块，中心有明显的银白色鳞屑覆盖，容易剥落。这样的银屑病皮损需要紧急治疗，因为其可能发生急性暴发，甚至可通过鱼鳞病综合征威胁患者生命。对于这种情况，临床上通常采用口服类固醇或者光动力疗法等方法进行治疗。同时，还要加强对患者的心理卫生关注，以缓解其情绪，减轻痛苦。

小面积的银屑病皮损

对于小面积的银屑病皮损，即总体皮损程度仍保持在3%以下的患者，只需要使用外用药物即可控制病情。目前，临床上常用的外用药物有类固醇、维D类药物、细胞毒素等。在使用这些药物时，一定要注意个体化治疗原则，根据不同患者的病情、症状及不良反应制定用药方案，如需复合使用，需要咨询医生建议。

广泛分布的银屑病皮损

广泛分布的银屑病皮损，即总体皮损程度较高(超过10%)，此时需要进行更为系统的治疗。通常采用的方法包括口服药物治疗、光动力疗法、生物制剂疗法等。其中，口服药物治疗是最常用的一种方法，主要包括孟鲁司特、硫唑嘌呤、雷公藤、沙利度胺等。在治疗期间，需要定期复查病情变化，并对患者进行心理护理及营养指导，以提高治疗效果。

特殊部位的银屑病皮损

最后，需要特别关注的是特殊部位的银屑病皮损。例如头皮、指甲、踝部等不同位置的皮损，治疗时需要结合对应方案进行。在头皮处的皮损治疗中，常用的方法有外用药、光动力疗法、激光治疗等。指甲处的皮损治疗主要采用局部外用药物和微创手术等方法。在踝部的皮损治疗中，通常需要结合温泉、针灸、中药浴等多种理疗方法进行综合治疗。

总的来说，银屑病皮损多大需要治疗的问题应该根据患者的具体情况进行综合分析，个体化治疗。治疗不仅关乎病情好转，更重要的是关乎患者生活质量的提高，医生在治疗过程中也要注重对患者的心理护理。