中药治疗牛皮癣不一定是先排毒的。中药治疗牛皮癣的方法有多种，包括清热解毒、补血养肝、活血化瘀等，具体的治疗方案应该根据每个患者的病情而定。

排毒是一种常见的中药治疗方法，适用于牛皮癣等一些疾病。排毒的主要目的是通过中药洁净肝胆、利尿消肿、清理肠道等作用，促进人体内脏器官的排泄功能，加速肝脏、肾脏、肠道等的毒素排出，从而达到清除毒素、修复组织、康复健康的治疗效果。

但是，排毒并不是所有患者都需要使用的。对于一些患者来说，可能并没有明显的毒素积聚，而且如果执行不当，排毒反而会损伤身体健康。因此，中药治疗牛皮癣需要根据具体情况灵活运用，不必一定先排毒，重点是应该采用个体化的应对策略，结合患者的病情及身体状况来确定具体的治疗方案，取得最佳效果。