直接抗病毒药物vs干扰素治疗丙肝银屑病

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更新时间:2023-09-28
直接抗病毒药物vs干扰素治疗丙肝银屑病

银屑病是一种慢性全身炎症性疾病,欧洲和北美患病率约2%,美国约有750万患者。全球丙型肝炎病毒(HCV)感染者约7100万人。根据美国疾病控制和预防中心的数据,美国目前约有3.3(2.7-3.9)万慢性丙型肝炎患者(CHC)。估计美国银屑病伴HCV的患病率为0.02%-0.06%(55000-150000人)。

银屑病的发病机制尚不清楚,有学者假设Th1/Th17自身免疫参与其发病过程。银屑病与丙型肝炎HCV的关系仍然存在争议。一些证据表明,银屑病可能由HCV和干扰素-α引发并维持。在一项大型研究中,共有12502名银屑病患者和24287名对照者,银屑病患者的HCV感染率与对照组相比显著增加(1.03%比0.56%;P<0.001)。

银屑病的治疗药物包括常规缓解病情的抗类风湿药物(cDMARD)和缓解病情的抗类风湿药物生物制剂(bDMARD)。cDMARD是银屑病患者的一线治疗,而bDMARD则用于cDMARD失败、不能耐受或禁忌的患者。虽然bDMARD通常比cDMARD更安全,但药物研究中出现的一个问题是bDMARD使感染风险增加。当患者对bDMARD没有足够的应答时,可选择增加剂量、缩短给药间隔、与局部或其他系统治疗药物联合治疗或转用其他药物。

最近,慢性丙型肝炎的标准治疗方法已经发生了变化。新型直接抗病毒药物(DAA)如索非布韦+达卡他韦和吉利德二代(索非布韦+雷迪帕韦)现在已成为世卫组织指南中的首选方案,其治愈率可达95%以上。聚乙二醇干扰素和利巴韦林(P/R)疗法作用非常有限,DAA药物更有效,更安全,耐受性更好。2015年,全球共有7100万慢性丙型肝炎患者,20%的人(1400万)知道他们的病情,7.4%的确诊患者(110万)开始接受正规治疗。

一项回顾性研究中,银屑病患者于2010年1月至2017年11月在意大利米兰接受丙型肝炎(HCV)抗病毒治疗。患者分为两组:接受DAA治疗和接受P/R治疗。由皮肤科医生评估患者的银屑病症状,获取银屑病面积严重指数(PASI)评分和皮肤生活质量指数(DLQI)。在HCV治疗结束后24周评估PASI和DLQI评分,并设定为银屑病进展的结局。认为使用其他bDMARD是对生物治疗应答较差。认为中止HCV治疗和持续病毒学应答(SVR)是HCV治疗的结局。

结果显示,59名银屑病患者接受抗病毒治疗。其中,27例患者接受DAA治疗,32例接受P/R治疗。经过24周治疗后,DAA组的DLQI和PASI评分显著低于P/R组(P<0.001和P<0.005)。在DAA组中,没有患者(0/27)需要改变生物治疗方案;而P/R组中,8位患者(8/32)需要改变生物治疗方案。

因此,对于接受生物治疗方案的HCV阳性银屑病患者,使用DAA比P/R更有效更安全。不含干扰素DAA治疗组皮肤不良事件较少发生。

慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染如果不及时治疗,可能发展成肝硬化、肝细胞癌甚至死亡。专家推荐使用直接抗病毒药物(DAA)治疗丙肝。与干扰素治疗相比,DAA可提高持续病毒学应答率,改善耐受性,而且通常疗程较短。

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