红皮病型银屑病病历模板

患者基本信息：

姓名：

性别：

年龄：

联系方式：

主诉：

患者主诉突发皮肤红斑、鳞屑，瘙痒，影响睡眠和日常生活。

现病史：

患者于半年前开始出现皮肤红斑、鳞屑，病情逐渐加重，伴有瘙痒，曾自行用药治疗无效。近日症状加重，且出现红疹、表浅糜烂、渗出，就诊于我科。

既往史：

患者无其他系统疾病或过敏史。

家族史：

患者家族无类似疾病史。

个人史：

患者饮食习惯良好，无吸烟、酗酒等习惯。

体格检查：

皮肤：全身多遍分布大小不等的红色斑块、鳞屑、糜烂渗出，局部可见苔藓样改变。

头发、指甲：未见异常。

淋巴结：未触及肿大淋巴结。

神经系统：未见明显异常。

实验室检查：

全血细胞计数、生化及免疫组化检测指标均未见明显异常。

诊断：

红皮病型银屑病。

治疗方案：

1. 局部治疗：外用糖皮质激素类药物；

2. 全身治疗：口服细胞毒性药物；

3. 中医治疗：采用中药对证治疗，加速患者病情好转。

后续随访：

患者按时到院复查，病情逐渐好转，全身红斑消退，仅残留少量鳞屑，无瘙痒不适。停用口服药物，仅外用糖皮质激素类药物维持，定期复查。需要提醒患者病情会有反复，需密切关注个人护理与生活习惯，并定期复诊随访。