牛皮癣由大变小可能是治疗效果的体现，也可能是病情再次恶化。不同情况下，需要采取不同的治疗措施。

1. 治疗有效时牛皮癣会由大变小

如果患者在治疗后发现牛皮癣变小，这很可能是治疗效果的体现。这时患者应该继续积极接受治疗，并在治疗期间注意以下一些事项：

- 严格按照医生的指示使用药物。如果有副作用或药物使用过程中出现问题，及时向医生咨询并调整用药计划。

- 注意日常护理。保持皮肤清洁干燥，避免过度摩擦和刺激，穿着透气性好的衣服，避免受凉和紫外线直射。

- 保持良好的心态。牛皮癣虽然容易复发，但积极的心态和健康的生活方式可以减缓病情恶化的速度。

2. 病情恶化时牛皮癣会由大变小

如果患者在停止治疗或药物失灵后发现牛皮癣变小，可能是病情再次恶化的体现。这时患者应该重新接受治疗，并咨询医生调整用药方案。同时，以下因素也可能导致牛皮癣病情再次恶化：

- 精神压力过大。焦虑、抑郁和紧张等情绪可能导致牛皮癣病情加重。

- 饮食不当。摄入过多的油脂、咖啡因和酒精等会刺激皮肤部位的血管扩张，加重病情。

- 药物不当。停止治疗或不规范使用药物都可能导致牛皮癣病情恶化。

总之，牛皮癣由大变小可能是治疗效果的体现，也可能是病情再次恶化。患者应时刻关注自己的病情变化，积极接受正确的治疗方法，遵循医生建议，保持健康的生活方式，以便尽快恢复健康。