德国治疗银屑病的药？

对于儿童、孕妇、老年患者等特殊人群，治疗需要考虑儿童的生长发育、胎儿安全、老年人基础疾病较多等情况，因此，根据患者个体情况，选择适合的治疗药物和方法，对控制病情、减少共病、维持长期疗效、全面提高患者生活质量十分重要。

本文简要总结了上述三类银屑病特殊人群的系统治疗选择及方案。

儿童银屑病目前尚无国际公认的儿童银屑病标准化治疗方案。

一般按照儿童年龄、银屑病类型、疾病严重度、银屑病部位等综合考虑药物选择。

常用系统治疗药物包括维A酸类药物、甲氨蝶呤、环孢素及生物制剂。

【阿维A】阿维A可用于治疗中重度的寻常型、红皮病型及脓疱型银屑病，常用剂量为0.2～0.5 mg/kg/d，一般儿童对口服维A酸类药物比成人更耐受。

但维A酸类药物可能导致骨骺早熟闭合，为降低风险，建议尽量使用小剂量，疗程不宜超过12～18个月，用药期间注意监测骨龄。

【甲氨蝶呤】德国儿童银屑病治疗指南推荐甲氨蝶呤为中重度儿童银屑病传统系统治疗的一线选择，我国银屑病诊疗指南则推荐为银屑病关节炎患儿首选。

常用剂量为每周15 mg，或每周0.1～0.4 mg/kg，建议在持续缓解2～3个月后逐渐减量。

治疗前应测定基础全血计数、肝肾功能等，并在整个治疗期间进行监测。

【环孢素】目前环孢素多应用于儿童斑块状或脓疱型银屑病的治疗，主要用于严重或顽固性儿童银屑病患者。

由于吸收量减少和清除量增加，儿童所需治疗剂量通常比成人高，起始剂量为4-5 mg/kg/d。

用药期间应注意定期检测血环孢素浓度，保证用药安全。

【生物制剂】国内外多项研究已证实生物制剂在儿童中重度斑块型银屑病的疗效和安全性，包括以肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂、白细胞介素（IL）-12/23、IL-17、IL-36为靶点的生物制剂。

其中，阿达木单抗是我国首个获批可用于治疗4岁以上儿童重度斑块状银屑病的生物制剂，司库奇尤单抗也已获批用于治疗6岁及以上儿童中重度斑块状银屑病。

妊娠期银屑病妊娠期银屑病患者的治疗需考虑不影响胎儿的发育，亦能控制病情稳定，但目前关于妊娠期银屑病治疗的药物对妊娠预后的研究有限，主要的系统治疗包括糖皮质激素、环孢素、生物制剂等。

甲氨蝶呤和阿维A具有致畸风险，故在妊娠期禁用。

【糖皮质激素】糖皮质激素为C类孕妇用药（C类：有明确指征时，充分权衡利弊后决定是否选用），很少系统应用，仅用于妊娠期泛发性脓疱型银屑病，且尽量避免在妊娠前3个月应用。

【环孢素】环孢素为C类孕妇用药，目前关于银屑病孕妇使用环孢素的报道很少，对于中重度妊娠期银屑病患者，应在评估治疗的益处大于风险后使用。

一般剂量为3～5 mg/kg/d，应逐渐减量避免病情反弹。

【生物制剂】生物制剂属于B类孕妇用药（B类：有明确指征时慎用），在妊娠的前半期可以使用TNF-α抑制剂，如依那西普；如需在整个妊娠期间需要使用生物制剂治疗，考虑使用培塞利珠单抗，因其不会大量穿过胎盘。

目前尚无足够证据支持妊娠期间使用除TNF-α抑制剂以外的生物制剂的安全性。

老年银屑病老年患者可伴发器官功能的进行性衰退，如肾功能下降等，部分患者可能合并多种基础疾病，多药治疗可能增加潜在药物相互作用的风险。

因此，老年银屑病的治疗具有挑战性，应谨慎选择用药，并在治疗前后应做好评估与监测。

可选择的系统药物包括甲氨蝶呤、维A酸类药物、环孢素、生物制剂及小分子靶向药物。

【甲氨蝶呤】甲氨蝶呤是目前唯一在老年银屑病中进行临床试验的传统药物，疗效明确。

但考虑到老年患者身体各种器官机能减退，部分可能合并基础疾病，因此老年患者甲氨蝶呤的剂量可能需要低于年轻患者，并根据肌酐清除率调整给药剂量。

【阿维A】阿维A可用于老年银屑病患者，单药治疗剂量为20～50mg/d，但应注意甘油三酯升高的风险，使用时应注意监测血脂，并密切监测肝酶。

此外，阿维A会加重皮肤干燥的情况，因此建议合并使用润肤剂。

【环孢素】与年轻患者相比，老年患者使用环孢素与肾功能损害的发生率显著增高相关，应谨慎使用。

如计划用药，应排查高血压、肝肾功能不全、高脂血症、电解质失衡、血常规异常及感染等危险因素，避免由于基础病导致环孢素使用过量。

【生物/靶向治疗】多项研究发现，生物制剂治疗的安全性及疗效在老年人和成年人中无显著差异，对于具有较多合并症和合并用药的老年患者可能是更好的选择。

小分子靶向药物也正在成为老年银屑病有前景的选择，仍需要更多临床研究以进一步评估其在特定患者人群中的疗效和安全性。