银屑病医生问诊表格

一、患者基本信息

1. 姓名：

2. 年龄：

3. 性别：

4. 职业：

5. 其他病史：（例如高血压、糖尿病等）

二、症状描述

1. 病情持续时间：

2. 首次出现时间：

3. 皮肤局部或全身症状：（例如皮肤红肿、鳞状、有脱屑、瘙痒等）

4. 皮损部位：（例如头皮、手掌、足底、身体其他部位等）

5. 皮损面积大小：（例如小于手掌、大于身体1/3等）

三、既往治疗史

1. 之前是否有接受过治疗：（例如激素、免疫抑制剂等）

2. 治疗效果如何：（例如效果显著、时间匆忙等）

四、家族病史

1. 是否有家族银屑病病史：

2. 如果有，家庭成员是否都患上了此病？

五、生活习惯

1. 平时吸烟饮酒情况：

2. 饮食习惯是有什么特别需要注意的地方吗？

六、检查情况

1. 是否接受过病理检查：

2. 是否有合并其他疾病如类风湿性关节炎等：

七、治疗方案

1. 您会给患者采用哪些方法治疗银屑病？

2. 相比起其他方法，您认为最有效的治疗方法是什么？

3. 患者在治疗期间应该有哪些注意事项？

八、预后评估

1. 对于此病，您认为在早期的预防控制上做好哪些措施是最重要的？

2. 治愈此病的成功率有多大？

3. 完成一次完整治疗周期需要多长时间呢？