指甲下有银屑病是指指甲板下面的皮肤出现了银屑病的病灶，常由指甲板上的病变扩散而来，也可以是独立的指甲下病变。指甲下病变的特殊之处在于，它们常常很难被看到或诊断，但是它们可能会严重影响指甲的外观和功能。

首先，指甲下银屑病的确诊需要通过体检和生化检查来确定。症状和体征通常包括指甲板变形、变色、点刻和增厚等。在临床实践中，通常采用Lewin漆线方法或取材术来确诊指甲下银屑病。 取材术通过手术切除局部病灶并送检，可以确诊病因和分型。 Lewin漆线法是将一条漆线钉在患者的指甲下面，一周后将活检所获得的指甲样本送往实验室进行病理学检查。

其次，在治疗方面，我们需要考虑到指甲下病变的特殊性质。这意味着治疗要更加细致和耐心。

对于轻度的指甲下银屑病，通常使用局部治疗，如鲜果、水发绿豆沫或其他草药敷贴、柳叶刀、甲氧氯普胺喷雾或口服维生素D3等。这些疗法通过增加皮肤的细胞更新和抑制免疫系统的反应来缓解症状。

对于重度病变，例如合并弹性剌濂病或关节炎的病人，药物的治疗往往是不够的。特别是对疑似恶性转化的病人，我们应该尽快进行手术切除病变部位，并给予组合治疗，以提高疗效。

最后，对于指甲下银屑病患者，我们需要进行个体化治疗。这意味着我们需要根据每个患者的具体情况定制治疗方案，包括是否有合并症、病情进展程度、患者个人偏好等因素。同时，我们还应该与患者充分沟通，为其提供足够的心理支持和教育，以提高治疗效果。

总之，指甲下银屑病的诊断和治疗需要采用多种方法和手段，并结合个体化治疗方案，以达到更好的治疗效果。