牛皮癣皮损90%的情况下，该如何治疗？

牛皮癣是一种慢性炎症性自身免疫性皮肤病，通常表现为皮肤出现红斑和鳞屑。当病情加重时，皮损可能覆盖患者身体的大部分面积，这也被称为全身型牛皮癣。在这样的情况下，治疗的重点是控制症状、减轻皮损并改善生活质量。

1. 局部治疗

当牛皮癣皮损90%时，局部治疗通常不能完全控制皮损，但仍然需要配合全身治疗。局部治疗目的是减轻炎症、抑制角化和缓解瘙痒。药物包括角质溶解剂、类固醇、维生素D3衍生物、细胞毒药物等。对于硬化型牛皮癣等难治型牛皮癣，还可尝试光疗和局部免疫调节剂治疗。

2. 全身治疗

在治疗牛皮癣全身型时，需考虑治疗的安全性和有效性。治疗方案应该个体化，根据不同的临床表现选择不同的药物。全身治疗包括口服药物和光疗。

口服药物：

（1）口服类固醇：短期内可迅速缓解症状，但长期大量使用可能导致副作用。

（2）口服免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。可明显减轻皮损，但需注意副作用和检测指标变化。

（3）生物制剂：目前包括TNF-α抑制剂、IL-17、IL-23抑制剂等。疗效迅速，副作用较小，但需注意价格和安全性。

光疗：

光疗包括PUVA疗法和窄带UVB疗法。氧分子和DNA分子之间的光化学反应，可以减少角质水平。光照射的局部滑动方向顺序和谐节奏，并使患者的情绪稳定，从而达到治疗效果。但需要注意治疗时间和安全性。

3. 牛皮癣的其他治疗

（1）外科手术：如刮除或冷冻掉角化过度的皮肤。

（2）心理治疗：对牛皮癣患者进行心理疏导，减轻病人的精神负担。

（3）饮食治疗：根据个体特点结合中西医疗学，对倾向性牛皮癣患者进行饮食调整。

总之，对于牛皮癣皮损90%的患者，应综合考虑局部治疗和全身治疗两个方面。尽可能地采取最适合患者的治疗方法以改善患者的生活质量，才能更好地控制牛皮癣病情。