银屑病服甲氨蝶呤不良反应

甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）是用于银屑病治疗的重要药物。它能减轻病情，改善皮肤病变，也可作为口服药物、膜外或肌肉注射剂和静脉注射剂使用。但是，使用甲氨蝶呤也会引起不良反应。本文将深入探讨银屑病患者服用甲氨蝶呤可能出现的不良反应及如何评估和管理这些反应的方法。

一、甲氨蝶呤的主要副作用

1. 肝损伤：与高剂量或长期口服甲氨蝶呤相关，有时也表现为肝脏和胆囊的炎症。

2. 肾损伤：在口服甲氨蝶呤时较常见，通常通过保持水分平衡和监测血肌酐水平来进行管理。

3. 恶心和呕吐：这是口服甲氨蝶呤最常见的不良反应，通常可以通过改变服用时间、通过饮食缓解或药物控制来缓解。

4. 感染：甲氨蝶呤有可能导致免疫系统抵抗力下降以及口腔和消化道粘膜受损等不良影响，从而增加患者感染的风险。

5. 肺损害：这种反应比较少见，但也有报道称口服甲氨蝶呤时可导致肺部不适以及长期会导致肺纤维化。

6. 神经功能障碍：如头晕、乏力和失眠等症状。

二、评估甲氨蝶呤不良反应的方法

在患者使用甲氨蝶呤时，我们需要密切关注患者是否出现以上不良反应。评估方法如下：

1. 定期进行身体检查，包括监测患者的体征、评估肝、肾功能、观察皮疹、口腔和消化道黏膜状况。

2. 检测血常规和生化检查，包括白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白等指标。

3. 对于有消化道损伤倾向和长期应用MTX的患者应定期进行肝功能检查和肾功能检查，包括血清谷草-转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、肌酐、尿素氮等检测。

4. 检测尿酸及铁质水平，以评估风险等级及可能性。

5. 应注意患者的剂量，如发现不适表现应即行适当剂量调整或改变使用间隔时间。

三、管理甲氨蝶呤不良反应的方法

1. 肝损伤的管理

根据肝功能不同，医生可以选择减少甲氨蝶呤的剂量或暂停使用甲氨蝶呤。同时，也可以给患者口服肝保护药物，如谷胱甘肽（Glutathione）等。

2. 感染和恶心呕吐的管理

医生可以为患者开出抗生素来治疗感染，或是通过口服嗜酸药物等方法来缓解恶心和呕吐。

3. 肾损伤的管理

CT扫描监测肾功能，维持水分平衡，以及避免使用可能导致肾损伤的其他药物等。

4. 心肺损伤和神经功能障碍的管理

除了减少甲氨蝶呤剂量外，我们还可以通过其他药物，如抗抑郁或安神剂等减轻症状。

综上所述，银屑病患者应该在医生的指导下使用甲氨蝶呤，并且在治疗中密切关注自身情况，对不良反应做到提前预防和管理，以避免对患者产生不利影响。