牛皮癣是一种典型的慢性病，对生活质量和身体健康都可能产生不可逆的影响。如果患者已经有四五年了，那么治疗显得尤为重要。下面我们从以下几个方面探讨牛皮癣四五年了需要注意的问题：

一、病情严重程度的评估

牛皮癣病程长达四五年，也就意味着病情已经比较严重了。需要先对病情的严重程度进行评估，以制定最合适的治疗方案。病情评估通常采用PSORIATIS AREA AND SEVERITY INDEX (PASI)评分系统。PASI评分依据体表面积覆盖度，红斑分布数量、厚度、病变边缘清晰度、糜烂和鳞屑厚度等因素来评估病情严重度。在评估完病情后，就可以针对不同的病情类型和病程，选择最合适的治疗方案。

二、治疗方案的选择

目前治疗牛皮癣的方法非常多，主要包括局部外用药物、口服药物、光照射、生物制剂等多种治疗手段。由于每个患者的病情和体质不同，治疗方案也应因人而异。对于病情较轻，局部红斑数量不多的患者，通常采用局部外用治疗，如类固醇外用、维A酸外用、钙调素等。而对于病情严重或面积广泛的患者，可能需要口服药物或光照射等系统性治疗。

三、长期治疗风险的考虑

由于牛皮癣是一种慢性病，治疗也需要长期的坚持。但是，治疗本身也存在一定的风险因素。比如，长期应用类固醇等外用药可能会导致局部皮肤萎缩、色素沉着等副作用；口服药物也可能影响肝功能和血液等指标；光照射可能会增加皮肤癌的发生风险。因此，在选择治疗方案时，医师应该权衡治疗效果和可能产生的副作用，避免产生或减少治疗风险。

四、注意生活习惯和心理调适

牛皮癣是一种慢性疾病，对生活和心理都会产生影响。因此，在长期治疗时，患者除了积极配合医生治疗，还需要注意自己的生活习惯，如保持良好的睡眠、饮食习惯、锻炼等，以增强身体抵抗力；同时也需要进行一定的心理调适，避免焦虑、抑郁等负面情绪影响身体康复。

总之，对于牛皮癣四五年的患者来说，治疗非常重要，需要综合考虑病情、治疗方案和风险等多种因素。同时，也需要注意生活习惯和心理调适，以达到彻底治愈或有效控制病情的目的。